骨科手术部位感染原因分析及防控措施
今年4、5、6月三个月骨科发生6例切口感染，主管院长要求院感办做根因分析，我科室一位专职人员，研究生学历，她也不知道根因分析是什么，就完成了现上传的这份报告。院长看后让我重写，他让我找出这6个人发生感染的原因，可这些人都出院了，当时都没有报告，核查非计划二次手术时才发现不但是院感，而且漏报。我想现在是不是应该把每个病人的资料详细罗列，例如住院时间（可发现是否住院好几天才手术）、发生院感时间、病人一般状况（年龄、无糖尿病、电解质紊乱、营养不良等），需要从每个病人身上挖掘出感染的原因。必须通过个体原因找到系统原因，也就是医院在管理和系统中原因。 我觉得管床医生有感染征兆的时候汇报院感科，院感科再去查找原因、分析汇报，现在病人都出院了，我觉得工作做晚了，要控制在先。 清清老师分析的很全面啊，为什么还要重写？ 下载学习了，谢谢老师分享！ 手术切口感染发生原因与各个与手术相关的科室都有可能存在,比如供应室,手术室,患者住院的科室等......,个人认为得用排除法进行调查,比如如果仅仅是这一个科室发生手术切口感染,而其他科室没有,那就可以排除供应室和手术室的问题,因为全院其他科室手术物品供应和环境安排也都在这里,除非骨科手术有专用的手术室.那也应该调查手术室,包括人,机,物,料,法,环等.还要关注外来器械,植入物等,医师外科手的执行情况,是否带双层手套,骨科手套破损几率很高;医师手术操作的精细度,止血是否彻底,还要关注三术后护理与换药是否无菌操作,做个中可疑用物的包括手卫为效果监测,还要关注预防用药的时机及追加时机等.个人建议,仅供参考. 楼主分析得很好，但是个人认为原因分析一定要结合与医生的沟通下进行，院感科写的再细致分析再透彻，如果没有与科室医生达成共识，以后也会是“涛声依旧”！我们的手术方式、手术时间、用药等等所涉及的环节都需要考虑的。 下载学习了，谢谢老师分享！ 白云_y43BJ 发表于 2016-8-3 16:01我觉得管床医生有感染征兆的时候汇报院感科，院感科再去查找原因、分析汇报，现在病人都出院了，我觉得工作 ...
是啊，所以目前该科室最严重的问题是对院感诊断认识不足，漏报多。我们用的软件无法对手术部位感染进行实时监控，只能对体温高于38度的进行监控，而这几个病人都没有体温升高，我是通过非计划二次手术才了解到这几个病人的。 clinet2015 发表于 2016-8-3 16:39
楼主分析得很好，但是个人认为原因分析一定要结合与医生的沟通下进行，院感科写的再细致分析再透彻，如果没 ...
我们采用的头脑风暴法对手术风险进行评估，手麻科、外科主任、护士长、医疗组长、院感监控员、设备科、药剂科都参加。 院感小哥 发表于 2016-8-3 16:02
清清老师分析的很全面啊，为什么还要重写？
院长让我把每一病人的情况一一进行分析，找出个性问题、共性问题，以点带面，查找系统问题。 2090356867 发表于 2016-8-3 16:09
手术切口感染发生原因与各个与手术相关的科室都有可能存在,比如供应室,手术室,患者住院的科室等......,个人 ...
是的，我刚才已完成了鱼骨分析的人机物料环根因分析第二稿，明天早上交院长过目。忐忑啊！批我呢！ 下载学习了，谢谢老师分享！ 老师的分析太全面了，下载后以备今后工作中使用，谢谢分享！ 清清老师分析的很全面，下载学习{:1_1:} 清清 发表于 2016-8-3 23:24
院长让我把每一病人的情况一一进行分析，找出个性问题、共性问题，以点带面，查找系统问题。
哦，要求真严，等新作审核通过，清清老师再发上来学习下~
{:1_3:} 这几天我也在做骨科感染分析，因为6月、7月发生3例感染，我觉得是不是基本情况再详细一点，如基础疾病、手术日期、发现感染的日期，标本送检情况，术后换药人员，手术间、手术室洗手、巡回人员、等等，从横向、纵向进行分析，有没有交叉的地方。 还有有些情况开会时不一定会说，也不一定能发现，这几天我就经常到这几个科室，很随意的在他们有空的时候进行交流，倒可以发现一些问题。 l老师分析的很在理，关于院感病例的上报情况，我们医院同样存在迟报、漏报现象，有些病例已确认为院感病例，临床医生却迟迟不上报，院感科多次催促，最终才上报。导致院感科不能及时掌握医院感染病例发生的情况。。。。。。 看来各个医院的骨科手术部位的感染率都高，而且不好管理，主要是医生不够重视，我们也是一样，好费心思。 根本原因分析法的目标是找出：
问题（发生了什么）；
原因（为什么发生）；
措施（什么办法能够阻止问题再次发生）。
所谓根本原因，就是导致我们所关注的问题发生的最基本的原因。因为引起问题的原因通常有很多，物理条件、人为因素、系统行为、或者流程因素等等，通过科学分析，有可能发现不止一个根源性原因。