道济天下之溺 发表于 2016-8-2 15:31

皮肤软组织感染？

患者行腋窝淋巴结清扫术，腋窝手术切口干燥，无渗出，无红肿。术后14天后，由于患者个人原因导致右腋窝引流管脱落，次日，突然诉引流管口局部稍有疼痛，引流管口少许红肿，无发热。引流液送检培养阴性，使用美罗新林舒巴坦抗感染。再2日红肿有明显好转。用药5天后停药。
患者是有感染吗？属于院内感染吗？感染部位在皮肤吗？

云的衣裳1964 发表于 2016-8-2 16:01

是院内感染，主要是手术14天后腋窝引流管脱落，造成引流管口局部炎症反应，局部表现为痛疼和红肿，加之后续用美洛西林舒巴坦5天后痊愈。虽然引流口局部做病原学检查没有检查出致病菌，但是也不等于就没有感染，因为临床症状支持局部感染存在。应该属于皮肤软组织感染，美洛西林舒巴坦对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌(包括有氧和厌氧株)均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定；用于皮肤及软组织感染：如峰窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和浓疱病；选对药很关键。拙见供参考。

利箭 发表于 2016-8-2 16:12

此患者应属于院内皮肤软组织感染。

吕永红123 发表于 2016-8-2 16:20

路过学习了，原来也有些模糊。

叶兰琴 发表于 2016-8-2 16:28

属于院内皮肤软组织感染。

清风qing 发表于 2016-8-2 16:30

路过，学习了，感谢老师分享。

问闻 发表于 2016-8-3 10:29

属于院内感染，选药也符合临床实际。学习了。谢谢老师们。

道济天下之溺 发表于 2016-8-3 11:40

云的衣裳1964 发表于 2016-8-2 16:01
是院内感染，主要是手术14天后腋窝引流管脱落，造成引流管口局部炎症反应，局部表现为痛疼和红肿，加之后续 ...

谢谢老师，怀疑是，但是不敢确认。

xingqiu123456 发表于 2016-8-3 15:57

算的，皮肤软组织感染

jhzhu_ok 发表于 2016-8-3 16:39

支持院内感染：皮肤软组织感染。

石桥wshh1975 发表于 2016-8-3 16:40

本帖最后由 石桥wshh1975 于 2016-8-3 16:49 编辑

大致可以确定手术部位发生了感染，抗感染治疗有效也是证据之一，引流液培养阴性的原因很多，在抗感染治疗后采样也会影响结果。
但存在以下问题：
1.术后14天，患者是否已出院？术后哪天出院？
2.如果是出院后发生的，“该病例”似乎与医院感染定义不符。
3.虽与医院感染定义不符，但符合手术部位感染定义。
4.如果诊断为SSI的话，似乎属于器官腔隙的感染比较恰当。

道济天下之溺 发表于 2016-8-3 17:01

石桥wshh1975 发表于 2016-8-3 16:40
大致可以确定手术部位发生了感染，抗感染治疗有效也是证据之一，引流液培养阴性的原因很多，在抗感染治疗后 ...

患者当时并未出院，采样是在用药之前进行的。
当时医生不是说切口红肿，而是强调是是导管周围皮肤。
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