一起手套相关的IRAB感染暴发的调查
本帖最后由 樵夫 于 2016-7-29 22:27 编辑文献来源：BMC Infect Dis, 2015, 15, 179• 时间：2011年8月
• 地点：广州医科大学第一附属医院
• 涉及人群：11名ICU患者
• 病原体：亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌
• 事件经过：
– 2011年8月中旬，感控科发现ICU中有IRAB暴发
– 立即建立暴发控制团队：ICU医生、护士长、感控人员、护士等
• 流行病学调查
– 时间限定：2011年8月1日~23日
– 医院感染定义：参考美国CDC
– 病例对照：病例组为入院48h后有IRAB感染的患者；对照组为研究期间2次筛查阴性的患者
• 微生物相关
– 采样时间：2011年8月23日，2011年11月，2011年12月
– 采样范围：呼吸机面板、床栏、电脑键盘鼠标、窗帘、无菌柜、通风口、门把手、治疗车、床垫等
– 同源性鉴定：Diversilab系统，95%以上认为同源
防控措施
• 强化标准预防8月1日~8月11日
• 发现5例感染者时采取强化措施：
– 患者分区分组
– 禁止不恰当的使用手套
– 日常清洁分区（工作区和生活区）
– 停止不必要的转入和尽快转出
– 所有患者入科时接触隔离直至报告筛查结果
– 交班时反馈措施的执行情况
结果：
发病患者分布图和环境采样阳性分布
暴发时的发病情况
此次暴发涉及11名患者
• 病例对照发现：入院诊断为COPD是高危因素
• 采样结果
– 2011年8月23日共采样310份，2.9%（9）阳性，包括鼠标键盘、床栏、治疗车和呼吸机面板
– 随机采手15份，26.67%（4）阳性，其中1个手，3个手套
– 2011年11月采环境标本620份，手10份，21份阳性，包括床栏、电脑键盘、窗帘、呼吸机空气流量传感器、呼吸机面板、治疗车、床旁桌
– 2011年12月采环境标本620份，仅1份阳性，床垫
• 优点
– 有床位分布图，直观
– 做了病例对照找危险因素
– 大量的环境采样，寻找污染源，并且做了3次
– 成立了暴发控制小组
– 措施到位，执行严格
– 用了高大上的Diversilab系统做同源性分析，快速准确
• 缺点
– 没有找到真正的传染源
题目是一起手套相关的IRAB感染暴发的调查，仔细看了整个事件描述，没有发现和手套相关的因素？{:1_6:}楼主是不是还有未完内容？ 明玥 发表于 2016-7-30 06:00
题目是一起手套相关的IRAB感染暴发的调查，仔细看了整个事件描述，没有发现和手套相关的因素？楼主 ...
有！我看到仅一处提到手套，没有结合实际来说明问题。原文：“采样结果：随机采手15份，26.67%（4）阳性，其中1个手，3个手套” IRAB暴发多与环境物表污染及手卫生依从性不足有关，改为这两项相关是否更贴切？ 路过学习了，谢谢老师分享！ 路过学习了，谢谢老师的分享！ 版主能否提供一下原文啊？是这家医院的暴发案例后来写了文章发表在国外的期刊上了吗？ 曾经在实习生格雷里看到，手术部位感染暴发是手术室无菌手套引起的。当时感觉很震惊。 路过学习了，谢谢老师的分享！ 楼主是否能将该篇报告原文分享一下！！！ 路过学习了，确实，对于ICU 的多重耐药的鲍曼杆菌真的不好对付。尽管我们暂时没有医院感染暴发，但对于聚集性的病例的调查，给出了一个很好的模板，谢谢了。 路过学习了，谢谢老师 以后培训借鉴的很好案例。 路过学习了，这个调查报告的模式很好，下载借鉴了，感谢老师分享~ 流程和处置都非常清晰
其实樵夫老师可以整理一下，发到官微上啊 把原文贴上来嘛，免得去翻找！先谢拉！ 路过学习了，谢谢老师分享。 saq 发表于 2016-7-30 07:56
有！我看到仅一处提到手套，没有结合实际来说明问题。原文：“采样结果：随机采手15份，26.67%（4）阳性 ...
是的，第一次采样3个手套阳性，但是后续都没有对手套进行采样，而且也没有可以证明和手套相关的因素，因为其他物表也有检测结果阳性的 谢谢老师的分享！学习啦！转给我科院感专职医生学习了，后面还是没有找到传染源吗？ 看到很多人要原文，贴出来了
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