MRSA预防隔离措施
请大家指教。您的意见对我很重要哦！谢谢！[ 本帖最后由 无极紫晶 于 2007-8-28 09:33 编辑 ] 下载了！我正为这事发愁呢！一定认真学习！谢了！ 这正是检查所需要的东西，但感觉好多项目执行起来有难度。1.像早期筛查带菌者，范围要不要这么广，有没有必要？2.MRSA的带菌率在医务人员中应该是很可观的，如果要限定，为什么只是外科医生，所有的医务人员应该是一视同仁的。但如果真的出台这个制度的话，医院的上班人手会严重不足。
回复 #1 无极紫晶 的帖子
好资料，只是不知实际能否按上面说的执行？[ 本帖最后由 create_qiao 于 2007-8-28 12:39 编辑 ] 紫晶真是急人所急啊！既然让俺们指教，俺就班门弄斧啦！
这份控制与预防措施是发给病区的还是放在院感科里的，如果是指导病区如何认和控制MRSA的，是否可以将MRSA的来历，隔离的可操作性控制措施再详细点？比如有时要隔离的是未感染的病人。
如果是放在院感科的，院感专家更关心的是如何去发现和控制，比如如何培训、如何敏锐地发现MRSA、排除污染，如何确认流行或爆发，如何调查，如何整合全院的资源进行控制？
嘿嘿，个人愚见，下载了，检查时好用！:lol 不知解除隔离的制度是怎样的？
回复 #1 无极紫晶 的帖子
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=491&extra=page%3D1高管上传的这个资料里面有非常好的隔离办法，非常值得借鉴！！我认为针对耐药菌（当然传播途径一样）制定一个总的隔离措施即可！另外这个隔离措施是不是该放在隔离技术与管理版块呀？
回复 #7 楚楚 的帖子
你是不是文献检索来的？ 下载了，学习中。谢谢:handshake回复 #8 绿谷 的帖子
:pikhmn 什么意思？ 对早期MRSA的筛查，看看下面的。晶版主的是针对特殊病房的，下面这个是针对有危险因素的。我另外再发一个多重耐药菌的管理的文献，个人认为这篇参考价值比较大。
[ 本帖最后由 木瓜 于 2007-8-28 20:06 编辑 ] CDC的文献确实不错啊，就是太长了，马上检查时让医务人员记住不容易了，呵
回复 #12 safihu 的帖子
找个外语水平好的来记吧！:lol回复 #1 无极紫晶 的帖子
仔细看网友的贴子是一种尊重。紫晶这么辛苦，俺好歹得抛砖引玉一下：2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房。（这一点能做到吗？俺医院咋就这么难？经常遇到的回答是“病人都住到走廊里了，怎么单间隔离？各位能否帮俺出出主意？）
3、将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗。（负压病房？还是带有警示标识的普通单间病房？）
4、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。（卫生部护理司下发的手卫生已为”七步法“了，加了一个”洗手腕“。）
9、携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。（《中国外科手术部位感染预防指南》中认为：4) 除非通过流行病学证实SSI 与细菌定植有关，不要常规除外被金葡菌或A 族链球菌定植（鼻、手、或身体其它部位）的外科人员。）
不妥之处，请各位批评指正。 及时雨,谢谢!:victory: 原帖由 楚楚 于 2007-8-28 13:48 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=491&extra=page%3D1
高管上传的这个资料里面有非常好的隔离办法，非常值得借鉴！！我认为针对耐药菌（当然传播途径一样）制定一个总的隔离措施即可！另外这 ...
可是这个资料中在最后只有这样一句话，你是否整理出来？整理出来就拿来给大家学习啊！别那么小气哦！:lol :lol :lol
“F.为防止感染的另外预防
对耐万古霉素的病原菌感染的病例应上报给HICPAC ，关于耐万古霉素的感染控制另有阻止的策略。分类ⅠB” 这个题目的解法，我认为要考虑两个方面：
1。全院的感染控制措施，包括是否主动监测和隔离MRSA、外科医生和ICU工作人员MRSA携带时怎么办、抗菌药物的合理使用等；
2。部门的直接做法，比如ICU发现某个病人细菌培养发现MRSA时，应该怎么处置？
高管制订了以下方案（内容需要修改），应该说是主要考虑第二方面的，我也认为现阶段可以先从简单的做起。做成单张卡片，放在隔离室门口或床边醒目的位置。
1、接触病人前必须进行洗手或用快速手消毒剂进行消毒
2、接触病人时需要带手套并穿隔离衣
3、在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内
4、尽量限制探视人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施
5、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒
6、病人医疗护理物品专用
7、在间隔时间不少于24h的连续3个标本均未培养出MRSA时方可解除隔离
回复 #18 icchina 的帖子
好办法！:ok 原帖由 楚楚 于 2007-8-28 22:13 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif仔细看网友的贴子是一种尊重。紫晶这么辛苦，俺好歹得抛砖引玉一下：
2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房。（这一点能做到吗？俺医院咋就这么难？经常遇到的回答 ...
找一个最小的房间做隔离间，从我们医院今年上半年MRSA检测出来的情况看，病例并不是很集中啊！即便是有困难也应该这样要求，起码让他们知道正确的做法，不要无所谓的，应该尽可能按照要求努力去做才对。我们每次检查的重点或出台规范的对象（如内镜、口腔等）都是针对我们工作中的薄弱环节来的，不是经过几年努力就大有改观了吗？所以，只要我们去抓，去强化，就一定会有成效。
3、将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗。（负压病房？还是带有警示标识的普通单间病房？）
我们目前还没有负压病房，要求是带有警示标识的普通单间病房。这一条我是参照WHO”医疗卫生机构感染控制实用指南“定的。
4、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。（卫生部护理司下发的手卫生已为”七步法“了，加了一个”洗手腕“。）
我记得手卫生规范写的是“7．必要时增加对手腕的清洗。”而且图谱只有六步啊！当然，能洗到手腕最好。谢谢！
9、携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。（《中国外科手术部位感染预防指南》中认为：4) 除非通过流行病学证实SSI 与细菌定植有关，不要常规除外被金葡菌或A 族链球菌定植（鼻、手、或身体其它部位）的外科人员。）
金葡菌能等同于MRSA吗？这一条我仍然是参照WHO”医疗卫生机构感染控制实用指南“定的。不知是否符合国情。反正我给我院培训时，各科主任全部参加，没有提出异议。
回复 #16 无极紫晶 的帖子
《感染控制手册-雅礼协会》中有关于耐药菌的处理指南：1.7 处理对万古霉素产生耐药性的肠球菌（Vancomycin Resistant Enterococcus, VRE）和产生多种耐药性的金黄色葡萄球菌(Multi Resistant Staphylococcal Aureus， MRSA)的临时指南。
􀁺 立即将VRE 的携带者或者感染者隔离于单间，同时采取接触传播预防措施（或者可与另一VRE病人共居一室）。
􀁺 预防VRE 接触传播的措施要求工作人员进入病人房间时戴手套；如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。
􀁺 脱手套和隔离衣后要用含有氯苯胍亭（洗必汰）的杀菌肥皂洗手。
􀁺 对于需要采用接触传播预防措施的病人，一些用于他们的一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应限于使用在该病人上。
􀁺 其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒。
􀁺 对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去本楼的其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
􀁺 本医疗机构外的其他单位或者机构（也包括救护车）在接纳转送去的病人之前，转送单位的主管医护人员必须负责向接收机构工作人员讲明对该病人需要实行接触传播预防措施。
􀁺 负责控制感染传播的医护人员可要求对VRE 病人的大便进行追踪培养，以此来决定接触传播预防措施是否可以停止。停止接触预防措施的前提是在病人身体的不同部位连续取样三次，每次取样间隔至少是一周，化验结果均为阴性。
􀁺 撤销接触传播预防措施的决定必须经过主管控制感染传播的医护人员讨论并获得同意后才能生效。
􀁺 如果一旦发现有VRE 传播迹象，比如与VRE 病人共居一室的另外一位病人的培养出现阳性，负责控制感染传播的医护人员应与感染控制病房的工作人员合作进行更深入的追踪调查。
可以借鉴一下。正在整理中，如果整理好一定会上传征求各位网友的意见和建议！