泛耐药鲍曼不动杆菌暴发事件查总结
这是我院急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌小暴发后的调查总结，请各位老师对此次暴发事件的处理提出宝贵建议和意见。谢谢！院内急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌暴发事件调查总结一、事件起因：
2016年5月5日下午4：00，处理耐药菌时，发现EICU五位患者均为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB），均为同一天采样，且采样标本均为痰；下表1为患者基本信息：表1 PDRAB患者基本信息
姓名性别年龄患者来源入院时间主要症状体征采样时间采样标本采样结果
张XX男83入院20160328脑梗塞、误吸20160503痰PDRAB
王XX男44外院转入20160427急性重症胰腺炎20160503痰PDRAB
黄XX男34入院20160427急性重症胰腺炎20160503痰PDRAB
杨XX男89入院20160427呼吸困难、COPD20160503痰PDRAB
宋XX女32产科转入20160421剖宫产术后、上腹痛20160503痰PDRAB
二、流行病学调查
5月6日进科室流调：1. 与感控护士沈X和感控医生李X沟通，以下两例患者可能为传染源：张XX， 3月28日入院，4月11日痰培养首次检出鲍曼不动杆菌，且为泛耐药；王XX，4月27日外院转入，5月1日痰培养即为泛耐药鲍曼不动杆菌。2. 根据《XX医院疑似聚集性医院感染或疑似医院感染暴发调查表》填写这五例患者相关信息，详细信息见纸质版；3. 根据病人基本情况、侵入性操作（见表2）和细菌耐药谱初步判断，张XX与其余三例患者的细菌耐药谱基本一致， 王XX与其余三例患者的耐药谱一致，初步判断此次为疑似泛耐药鲍曼不动杆菌暴发。表2PDRAB患者侵入性操作信息
姓名侵袭性操作手术
气管切开气管插管动静脉插管呼吸机使用尿管
黄XX无无深静脉置管有，无创有无
杨XX有无深静脉置管有，有创有无
宋XX无有深静脉置管有有有
4. 人员流动、消毒灭菌及感控措施存在的问题：① 某几例患者集尿袋未低于膀胱水平，尿管有尿液储留；② 装有含氯消毒液的桶没有水位线刻度标识及浓度标识，卫生员对含氯消毒液配置浓度不清楚；③ 做完血透后的废液袋液体直接倒入卫生间洗手池，卫生员在该洗手池搓洗抹布；④ 痰引流瓶外表面尘埃覆盖，未清洗直接用含氯消毒液浸泡；⑤ 尿壶交叉使用，未一人一用，使用后只冲不消毒；⑥ 与护士沟通后发现，忙碌时手卫生要求做不到，医护人员白大褂未定时更换；⑦ 与护工沟通：护工给病人翻身、擦身，并负责尿粪的倾倒，存在手卫生不到位或工作服接触到尿粪气溶胶的可能（护工主诉工作服两三周才送洗一次）。5. 待采样（因医院细菌室周五不做盐水管，只能隔周六、周天，周一做盐水管，周二进行采样。）三、暴发后采取的感控措施：1. 增强医务人员的手卫生意识和无菌操作时的感控意识； 2. 严格实行无菌操作，做好对气管插管、动静脉置管的病人的管理，增加每日口腔护理次数；3. 切实做好消毒隔离措施：
① 加强EICU病室的消毒：每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，抹布一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉感染；
② 手电筒、听诊器、体温计等每床固定应用，禁止混用；
③ 出院、死亡、转科的床单元彻底进行终末消毒，用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭与病人有关的物品；
④ 对于耐药菌感染病人严格做到床旁隔离；
⑤ 对卫生员进行培训，地面用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，每天3次，拖把分区分类；
⑥ 做好复用消毒物品的清洁消毒工作。
4. 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，合理应用抗菌药物，适时进行细菌培养和药敏试验，发现问题及早解决，早预防、早诊断、早治疗，预防和控制鲍曼不动杆菌等多重耐药菌的传播。
5. 择期由院感人员为此次耐药菌暴发进行专题讲座和培训。
四、采样及结果5月10日对EICU进行空气（动态）和物表微生物采样，见表3。表3EICU空气、物表微生物采样
采样类型采样场所、物品
空气（动态）治疗室、7人间、4人间、单人间
物表（均为非消毒后的采样）
手采样、鼻腔、笔、手机、听诊器、白大褂、键盘、病历本、胸怀表、床栏、仪器表面、病床治疗台
采样结果：除白大褂检出鲍曼不动杆菌外，其余手采样、鼻腔、手机、听诊器、键盘、床栏、仪器表面均只检出表皮葡萄球菌、棒状杆菌和溶血葡萄球菌。五、暴发事件原因分析1. 科室布局问题：整个EICU为大通铺，未设独立房间，病人咳嗽反射产生气溶胶，可通过飞沫传播； 2. 医务人员问题：医务人员在操作过程中不注意手卫生，对手卫生不重视；工作人员少，工作量大；进修实习人员较多；3. 患者自身的原因：病人病情重，基础疾病差，侵入性操作多：气管切开，气管插管，呼吸机辅助呼吸、手术、吸痰操作均可使呼吸道黏膜受损，使口咽部或外源性鲍曼不动杆菌能直接进入下呼吸道而引起感染；4. 卫生员的原因：卫生员的感控消毒意识淡薄，卫生员清洁用的抹布、拖布有混淆现象；
5. 大剂量广谱抗菌药物的应用：大量抗菌药物的应用，可出现抗生素选择性压力，可使鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，致使感染率上升。
六、经验
1. 采样时机：采样结果只有检出白大褂上有鲍曼不动杆菌，可能是因为：①采样没有在当天暴发或第二天做流行病学调查时进行现场采样（原因见上），②暴发时隔四天后采样结果为清洗消毒整改后的结果。2. 采样物品：此次物表采样没有包括拖把、抹布、呼吸机管路等容易忽视的采样物品。 感染管理科2016年5月19日 表型是一样的吗？如何确实是同一株鲍曼？如何确定是爆发呢？
ICU鲍曼是很常见的定植菌 感谢分享， 对“每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，”这个措施仪器还需要考虑消毒液对其的包容性，应该遵循说明书推荐的消毒方法。进行测底清洁再消毒。
鲍曼还需要考虑定植的问题。还有同一天采样在采样和送检等流程也可以关注一下。 把采取措施及取得成效写的详细就更好了。 我个人觉得写得很好了，如果是第一次写的话，比我当时写得和考虑得更仔细，全面{:1_14:} 焚膏继晷 发表于 2016-6-18 22:08
院内急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌暴发事件调查总结一、事件起因：
2016年5月5日下午4：00，处理耐药菌时，发 ...
谢谢焚膏继晷老师的建议！ 249277344 发表于 2016-6-19 09:16
我个人觉得写得很好了，如果是第一次写的话，比我当时写得和考虑得更仔细，全面
谢谢老师！是第一次写，想抛砖引玉，让论坛里老师给点建议，下次碰到这类事件就会更有经验了！ gfm4615 发表于 2016-6-18 21:30
把采取措施及取得成效写的详细就更好了。
老师，谢谢您的建议！具体的措施我已经写在给科室下的整改措施里面，这个总结里就是大概的措施。 娜姆 发表于 2016-6-18 21:10
感谢分享， 对“每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，”这个措施 ...
感谢那姆老师的建议！采样和送检等流程之前考虑过，都是由当班护士采集，再由专门负责送标本的后勤员送到检验科。采集和送检标本的注意事项跟各老师沟通过，都是合乎感控流程。下次去科室时我会具体再看一下他们实际的采样过程和送检过程。再次感谢！ 郁闷中落寞 发表于 2016-6-18 19:21
表型是一样的吗？如何确实是同一株鲍曼？如何确定是爆发呢？
ICU鲍曼是很常见的定植菌
老师，您好！
1）我们其中一个判断依据是细菌耐药谱，患者的药敏结果显示：敏感、中介和耐药都是同一种药物，所以最后结论是“疑似泛耐药鲍曼不动杆菌暴发”；
2）我们看了这几位患者的HIS上的所有细菌微生物检验单，有两位患者之前送检结果已经是PDRAB，其余三位患者在5月5日之前的送检结果(包括痰、血液等)是没有PDRAB的，所以这也是作为暴发的一个考虑；
再次谢谢老师的提问！ chsongt 发表于 2016-6-19 10:30
老师，您好！
1）我们其中一个判断依据是细菌耐药谱，患者的药敏结果显示：敏感、中介和耐药都是同 ...
谢谢。赞一个 下载学习，总结经验，谢谢你的建议！{:1_17:} 感觉写的比较完美，发生后及时采取了消毒隔离措施。 谢谢老师，下载学习了 谢谢老师，下载学习了 下载阅读了，现在好象有专门的暴发调查记录表 谢谢老师，下载学习了 你们确定的方法是看耐药谱。但是如果部分耐药不同，也有可能是同源耐药菌，这样我们是不是就不能只是单纯的看耐药谱了？就需要进一步的去追溯是否是同一耐药菌？ 路过学习了，感谢老师的分享！