20160518【官微已推送】 杨洁 眼科器械清洗灭菌三部曲
本帖最后由 尘埃69 于 2024-9-27 09:22 编辑【听课笔记—杨洁】眼科器械清洗灭菌三部曲
2016-05-18 整理：殷蕾 SIFIC官微
眼科器械清洗灭菌三部曲
整理：殷蕾
审稿：张静江佳佳
（SIFIC听课笔记小组）
编者按眼睛是人类心灵的窗户，是人类重要的视觉器官。由于其自身结构及外源性污染等因素的影响，手术过程中一旦感染，就会导致眼内炎、严重者失明甚至眼球摘除，给患者造成伤害。眼科手术器械以显微器械为主，其特点为器械精密、锋利、结构复杂、管腔狭窄细长、易于损坏等，致使其清洗难度大。那么如何规范进行清洗、灭菌，以保障诊疗安全呢？2015年SIFIC年会上，北京大学人民医院的杨洁老师分享了“清洗灭菌三部曲”。
第一步彻底清洗
1、遵循先清洗后消毒的处理程序
2、提倡手工清洗，具体操作流程：预处理→流动水下冲洗→多酶洗液浸泡刷洗→超声清洗→充分漂洗并检查→终末漂洗→润滑保养→干燥
3、蛋白残留测定—监测清洗效果
4、注意事项：
•预处理是指在第一时间对使用后器械进行及时的处理，是清洗成败的关键，可以在手术间内进行。主要环节为：冲洗管腔、针头；将器械拆分到最小单位、打开关节；浸泡在纯水中进行转运。
•精细器械采用纯手工清洗。
•管腔类器械使用毛刷和高压水枪冲洗。
• 选择合适的清洗剂，如生物膜清洗剂。
•器械转运应使用带固定置架的专用篮筐，确保平稳转运。
•选择器械制造商建议的液体冲洗/抽吸中空的器械和管状器械，抽吸和/或冲洗管道的端口进行5次冲洗，每次使用10ml。
•对于屈光部位手术使用的器械，全程使用纯水处理。
•进行超声清洗时将锋利、精密器械装入清洗盒内，防止超声振荡导致器械撞击超声器的槽壁。
•采用95%酒精、高压气枪干燥管腔。
第二步适宜的包装
1、根据器械的长短、多少、灭菌方式选择合适的包装材料，如：棉布、无纺布、纸塑袋，包装要适度：棉布4层，无纺布2层；
2、每日测试封口机性能（色带变色测试）；
3、包装前再次检查锋利的器械尖端没有折断或带钩并加装保护套；
4、包装严密不松散，包装袋上注明灭菌时间和包装人，便于追溯；
5、包装内放置相应化学灭菌指示卡，包装外有灭菌指示标识；
6、码放时防止重压，变形；
第三步适度的灭菌
1、灭菌方法的选择
首选高压蒸汽灭菌。
不耐高温高压器械选择低温灭菌法。过氧化氢等离子灭菌法不适用于内植入物，且存在引起角膜接触镜花斑、表面爆裂等缺点，不推荐用于眼科器械灭菌。而蒸汽甲醛灭菌法由于其装载量大、污染小、安全，则更适用于眼科器械。
2、全过程监测
•灭菌前：选取恰当的包装材料并且适合不同的灭菌形式，包装严密，包装外有灭菌指示标识、灭菌时间、打包人，灭菌设备处于正常状态。
•灭菌中：观察灭菌程序是否完整，观察灭菌器有无异常报警，观察灭菌记录参数。如遇故障，记录故障代码便于维修。
•灭菌后：检查包装无损、无漏气，检查包外卡确认物品已灭菌，（纸塑袋包装）确认包内化学灭菌指示卡变色完全（化学监测）。
3、生物监测
•杨洁老师强调规范开展生物监测，特别指出生物监测应设置对照，不可减少。
心得体会
眼科手术器械由于精巧昂贵，很多医院都没有纳入集中供应管理，而是专门配备小型压力蒸汽灭菌容器、专人清洗灭菌，不利于监管。而近年来的医院感染暴发事件社会反响强烈，使得眼科手术器械如何处理越来越受到重视。知其然更要知其所以然，杨洁老师对眼科器械处理细节上的详细讲解，帮助大家今后对眼科手术器械的清洗灭菌管理将会更加精准。只有规范的制度与流程才是器械清洗灭菌质量的根本保证，才能真正地保障医疗安全。
本文由SIFIC科普团队感控笔记小组提供分享
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图文编辑：宋小船
审稿：赵静 孙庆芬
眼部手术一旦感染 后果严重，做好防控很重要 基层医院感控工作要想贯彻执行似乎有点难，有些科室的人他才不管自己是否是高风险！ 在眼科医院眼科器械用高压蒸汽灭菌真的好难，手术量多，医院一直是用快速锅进行灭菌，我反馈没用 感谢老师整理的笔记，感谢分享！ 已下载，好好学习，预防医院感染的发生 已下载，好好学习，预防医院感染的发生
感谢老师整理的笔记，感谢分享！ 谢谢老师分享，学习感悟很多。 正需要相关资料，感谢老师的分享！ 感谢分享，收藏学习一下{:1_3:} 感谢分享，学习了 眼睛感染很可怕，要预防
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