20160607【官微已推送】卓超 一箭双雕：感控与微生物的默契
本帖最后由 尘埃69 于 2024-9-27 09:16 编辑最火爆专场 ‖ 卓超教授：一箭双雕，感控与微生物的默契原创 2016-06-07 整理：刘玉岭 SIFIC官微
【听课笔记-卓超】一箭双雕：感控与微生物的默契
整理：刘玉岭审稿：彭志亮 江佳佳（听课笔记小组）
来源：SIFIC2016 全国感控年会
讲座：一箭双雕：感控与微生物的默契
专家：卓超
时间：2016年6月3日 16：15-17：45
习大大曾在H7N9发生后强调：“疫情发生地区要把救治患者作为第一任务，努力减少死亡病例，同时做好流行病学观察、研究，严格控制传染源。”可见，救治病人第一位，同时必须做好微生物观测，两者缺一不可。
广州呼吸疾病研究所的卓超教授，继2015年SIFIC年会提出“抗菌药物精细化治疗”后，此次年会又讲了一个非常好听的故事，精彩阐述了如何一箭双雕，既培养了微生物思维，又把握住精准化感控的精髓。讲个故事
2012年7-12月，香港东区尤德夫人那打素医院（妇婴医院）发生了一个感控与微生物的默契故事。
故事背景
[*]21d婴儿（P1），因“高热，吐奶1天”入院，查体未发现感染指征，3天后，BL、CSF报阳：GNB。VAN+PIP+RIF抗感染3W后出院。
[*]P1的母亲M1产后发热，腹痛，阴道分泌物多，以“绒毛膜羊膜炎”入院。血与分泌物培养阴性，经验性治疗：CTX+MEZ，6天后康复出院。
[*]4个月后，P2在P1出生病房诞生，但很不幸：早产，细菌性脑膜炎，脑室内出血，坏死性小肠结肠炎，新生儿黄疸。3天后，BL、CSF报阳：GNB，VAN+TZP+RIF治疗，7周后康复出院。
[*]P2的母亲（M2）因“胎膜早破及分娩”入住M1曾住的同一医院同一病区同一房间，M2与M1住院时间相差4个月，M2的胎盘和子宫组织培养：GNB，血培养阴性，治疗：初始青霉素G，后转为CTX+MEZ，随后口服CIP，妇科手术处理，8天后康复出。
[*]患者实验室检查结果对比（见下表）
项目分类检查项目病人１病人２病人３
实验室常规检查总白细胞×109cells16.0(5.0-19.5)15.2(3.7-9.3)5.1(10.-27.0)
C反应蛋白Mg/L100（＜8.0）108（＜5.0）70.6（＜8.0）
CSF检查蛋白g/L1.33（0.15-0.45）NA2.69（0.15-0.45）
葡萄糖Mmol/L1.33（0.15-0.45）NA2.69（0.15-0.45）
CSF/serum glucose，%38NA24
微生物检查培养阳性结果Blood，CSF（HK36）Placental swab,nterine swab(HK37)Blood，CSF（HK38）
病原学鉴定培养并用VitekⅡ鉴定E.meningoseptica
MALDI-TOF质谱Elizabethkingia species，无法鉴定到种E.meningoseptica
16S RNA与E.anophelis type R26T的同源性为99.1%-99.9%与E.meningoseptica的同源性为97.4%-99.9%
分析与思考
问题一3个患者培养出同一种细菌（HK36？），药敏谱高度相似，患者先后在同一病区或同一病房住院。那么，是院内感染暴发流行么？HK36是E.meningoseptica吗？结果：
[*]环境采样——未分离出同样细菌
[*]分子流行病学分析——不同标本来源HK37和HK38PFGE表型完全一致，但HK36存在差异。
结论： M2与P2感染与P1感染不是一回事，否认院感暴发。
问题二：M2与P2共感染是母婴垂直传播么？P1与M4是否也是共感染？HK36也是母婴垂直传播？解决问题的关键是确认HK36，HK37，HK38的真实身份，以及相互的关系，通过全基因组测序和比对分析——菌种类型、潜在毒力因子和耐药基因——菌种的传播途径（溯源），显示：3株菌为同一种菌，3株菌并非脑膜炎伊丽莎白菌，而是蚊伊丽莎白菌。结论： HK37和HK38基因组完全一致；排除了蚊来源伊丽莎白菌可能；与HK36不同源，医院环境未检出同类菌——蚊伊丽莎白菌可通过母婴垂直传播。
故事的启示
[*]由于共有相似的表型，蚊伊丽莎白菌易被误认为是脑膜炎败血伊丽莎白菌；
[*]现代化检验技术的有效整合，为感染溯源、控制提供了合适的方法，如 ：质谱系统，基因组测序等。
[*]结合临床，具备驾驭新技术的能力，是精准微生物诊断发展的方向。
这是一个新生儿脑膜炎引发的故事，在这个故事中，感控与微生物配合，调查了一场可疑的院内感染事件，发现了新菌种和新感染传播途径。感悟
[*]卓超老师跟我们分享了一个非常精彩的故事，故事听完，意犹未尽。
[*]感控与微生物如何更好的配合，解决临床问题，并且做出好的科研和文章？卓超老师的故事为我们指明了方向。
[*]培养微生物思维，做好精准化感控，我们要走的路还很长。走在这条路上，我们的传统技术不能丢，同时现代化的技术也要掌握。
[*]建立感控与微生物的默契，用现代化的技术解决临床问题，能做出最好的文章，一箭双雕！
[本文根据专家课件及视频进行提炼，并不完全等同专家观点，如有错误，请谨慎鉴别]
图文编辑：小小牧童
审稿：卢先雷陈文森
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