痰培养出鲍曼不动杆菌的临床意义
来源: 医学界呼吸频道鲍曼不动杆菌已经是我国院内感染的主要致病菌之一，它具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行，人们似乎已经闻“鲍曼不动杆菌”风而丧胆，一旦痰培养到鲍曼不动杆菌，精神就高度紧张，飞机大炮坦克一起上，恨不得扔个原子弹。为此，2012年，国内陈柏义、何礼贤等专家起草了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，这对我们的临床工作起到了很大的帮助。其中有几个问题值得我们临床医生高度重视。
鲍曼不动杆菌感染的危险因素
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）重要的致病菌。而我国大陆仍没有鲍曼导致社区获得性肺炎（CAP）的报道。
换一句话说，鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU、RICU有机械通气的患者。
鲍曼不动杆菌的特点
鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，容易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位定植。临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。
有资料显示，住院患者咽拭子培养不动杆菌阳性率为7%-18%,而气管切开套管拭子高达45%,这都表明：呼吸道标本中不动杆菌定植率很高，虽然近年来感染率也在增高，但绝对不能认为呼吸道标本分离到不动杆菌即是感染！
如何判断鲍曼是定植菌还是感染菌？
这一直是最重要的问题，也一直是最让人困惑的难题。痰（或者经气管吸引标本）分离到的鲍曼不动杆菌到底是定植菌还是感染菌？如何鉴别？
《专家共识》指出：判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染一般表现（比如发热、WBC升高、C反应蛋白增高等）以外，还应当参考以下几点：
从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”.特别是ICU、RICU里头的患者，痰培养经常会有鲍曼不动杆菌，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼不动杆菌是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？
如何治疗鲍曼不动杆菌造成的感染？
假如我们判定培养到的鲍曼不动杆菌就是凶手，那接下来就是商量该如何对付它了。
主要就是根据药敏来用药。因为鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率高达50%或以上，而且应该会越来越高，经验选用抗菌药物困难，应尽量根据药敏结果用药。而且通常要联合、大剂量用药，疗程也较长。治疗非多重耐药、多重耐药、泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌的抗菌方案有所不同，国内目前使用最多的药物是头孢哌酮/舒巴坦，因为舒巴坦对不动杆菌有抗菌作用，所以含有舒巴坦的复合制剂效果较好。头孢哌酮/舒巴坦常用剂量3.0 q8h,静滴或微量泵均可，根据情况可以考虑与阿米卡星等联用。相对头孢哌酮舒巴坦而言，碳青霉烯类（比如亚胺培南、美罗培南）对鲍曼不动杆菌的效果稍差，此外还有多粘菌素、替加环素等，在这里不做赘述，具体方法详见《专家共识》
谢谢分享，鲍曼不动杆菌曾经困扰临床的难题，现在已经不再那么恐慌了。 ICU鲍曼不动杆菌定植率还是比较高,在一定条件下可以转变成致病菌,应高度重视! 谢谢老师的资料分享，学习了。 定植与感染的辨别，一直是院感新人的困惑。谢谢老师的分享。 学习了，谢谢老师提供的资料。 谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢老师提供的资料！ 临床很难辨别定植或感染，确实如老师所说只要查出，飞机大炮一起上。学习了，学习老师分享！ 谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢老师的资料分享，下载学习了。 我们医院ICU鲍曼不动杆菌检出的患者比较多，是定值还是感染一直很疑惑，谢谢老师的分享 一旦痰培养出鲍曼不动杆菌，临床上确实很难分辨是定值或感染，也是院感新人的困惑，通过学习收获颇大，谢谢老师分享！ 是定植菌还是感染,需要我们火眼金睛，确实！ 我们医院ICU一旦痰培养出鲍曼不动杆菌或铜绿菌，都是单间隔离。因为临床上确实很难分辨是定值或感染，也是院感新人的困惑，通过学习收获颇大，谢谢老师分享！ 定植还是感染有时还真难辨认。 老师们，请问多重耐药菌如果是定植就不需要采取接触隔离措施吗？当然手卫生必须做。我们上季度统计鲍曼不动全耐药，我紧张惨了！ 我们ICU的鲍曼不动杆菌也是泛滥，好多都是全耐药，主任还说都是定值菌 感谢老师的分享，路过学习了。 谢谢老师的资料分享，学习了。临床上有时确实很难分辨是定值或感染？
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