云欣 发表于 2016-5-27 09:51

求助关于术后伤口描述问题

请教各位老师，在查阅病例中发现管床医师对1类手术切口术后患者使用抗生素长达3天，请问在病程记录中描写伤口情况，有何要求吗？

aiwen681219 发表于 2016-5-27 10:24

1类切口预防使用抗生素3天，当然要有具体描述，而且要有上级医师的意见和联合查房的意见。我们院现在没这种情况了，抗生素使用药剂科管理了，我们就监督一下。

草草 发表于 2016-5-27 10:25

患者病情描述应该是有要求的，但规范病历属医教部的事情吧{:1_1:}

旭日云海 发表于 2016-5-27 10:42

1类手术切口术后使用抗生素3天，那应该是有问题了，是需要描述伤口情况的，没有什么具体格式，应该是临床医生一个个性化描述，也应该是临床医生的基本功。

小点点 发表于 2016-5-27 10:52

请查阅病历书写的要求

云欣 发表于 2016-5-27 14:40

好的，谢谢各位老师的指教。

狼头 发表于 2016-5-27 16:26

还是管理的力度问题和医生的个人素质问题

太阳雨+ 发表于 2016-5-27 17:29

如伤口无特殊情况则抗生素使用违反规定，如确需使用则应有用药理由描述。

快乐玉儿 发表于 2016-5-28 08:26

1类手术切口术后患者使用抗生素长达3天,病程记录要记录伤口情况和用药理由。

奇蛊无毒 发表于 2016-5-28 12:27

1类切口预防使用抗生素3天，当然要有具体描述

云欣 发表于 2016-6-1 10:05

好的，谢谢各位老师的解答。
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