预防性抗生素疗效与手术类型无关
本帖最后由 三剑客 于 2009-5-8 09:00 编辑预防性抗生素疗效与手术类型无关 预防性抗生素疗效与手术类型无关
英国学者的一项荟萃分析表明，预防性抗生素应用作为预防术后创口感染的干预措施，其有效性与手术类型无关。相关论文发表于《外科学年鉴》。
在临床实践中，对预防性抗生素应用的有效性存在着两种假设：第一种假设认为，预防性应用抗生素是预防一系列不同手术操作中创口感染的有效干预措施；第二种假设则认为预防性应用抗生素的有效性在清洁手术和污染手术中存在实质性差异。
研究者检索了美国医学索引（Medline）和考科蓝（Cochrane）数据库中于1990至2006年发表的相关文献，筛选出对比预防性应用抗生素与非抗生素及安慰剂预防术后创口感染有效性的随机对照试验，以创口感染相对危险度作为临床有效性评价指标，评价预防性应用抗生素在预防各种手术创口感染中的临床效果。
结果显示，在研究所纳入的23种类型外科手术中，抗生素预防治疗组患者的创口感染相对危险度估计值均小于1，这些数据强烈支持第一种假设。
述评
美国辛辛那提大学医学院亚历山大（Alexander）博士：目前手术创口感染发生率虽已显著降低，但其风险依然存在，并可导致不同程度的不良转归。创口感染还与手术部位、血流情况、手术室环境等有关。因此，预防创口感染是一个非常复杂的问题。
虽然这项研究未对抗生素种类、应用方式及时间加以分类，且由于患者样本量过大无法确保试验间的可比性，但这项研究纳入临床对照试验256项，共43809例患者，其结果在指导临床实践方面具有重要价值。
然而，这并不意味着所有接受外科手术的患者都应接受预防性抗生素治疗，因为这可能导致药物不良反应、病原菌耐药等问题。临床医师可根据严重性对创口感染进行常规分级，再决定是否应用抗生素预防治疗。 创口感染与手术部位、血流情况、手术室环境等有关，因此，预防创口感染是一个非常复杂的问题，不能单靠使用抗菌素。 尽管感染诱因很多，病人的体质，手术部位，消毒隔离规范操作，术前准备及术后的护理等等因素，而目前医生比较关注抗生素预防感染的手段，其中不乏经验用药和利益驱动，因此要真正做到合理规范使用还有一段路要走。 关健是3类伤口的分类如何把握是关健 是的,临床医生还是应该"根据严重性对创口感染进行常规分级，再决定是否应用抗生素预防治疗。" 手术部位感染主要与手术部位直接接触医疗物品和换药操作相关，其次与患者内源感染相关。
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