明玥 发表于 2016-4-21 19:29

20160417【官微已推送】钱黎明《医院消毒供应中心规范》修订中的热点问题

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【听课笔记-钱黎明】《医院消毒供应中心规范》修订中的热点问题
2016-04-17 整理:张静 SIFIC官微新版《医院消毒供应中心规范》即将出台,与2009版规范有哪些不同之处,热点问题在哪?带着这些疑问,且看参与新版规范的修定者——上海瑞金医院钱黎明教授的精彩解读!
【听课笔记-钱黎明】《医院消毒供应中心规范》修订中的热点问题整理:张静    审稿:江云兰 彭志亮热点一:湿包问题这是09年规范中没有作出要求而新规范中增加的内容。一、湿包的定义
湿包就是指经灭菌结束冷却30分钟后灭菌包的表面或者里面还有肉眼可见或者隐藏的湿气存在。二、湿包产生机制及危害:
压力蒸汽灭菌过程中的灭菌介质是蒸汽,在从蒸汽变成液态水即冷凝水的过程中释放能量,此时被灭菌的物品被冷凝水所覆盖,灭菌结束后处理过程中冷凝水均匀产生并被充分挥发,灭菌后物品就是干燥的,否则产生湿包。文献报道湿包检出率为0.2-0.8%,主要为器械包。一旦产生湿包,无菌屏障被破坏,微生物进行迁移,导致灭菌物品二次污染、对灭菌质量是个挑战。
三、湿包分类及成因
湿包主要分为外部湿包、内部湿包、显性湿包和隐性湿包。外部湿包是肉眼可见的,内部湿包是消毒供应室没有办法发现的,还有一些是隐性湿包。湿包的产生与清洗、包装、装载、卸载、灭菌介质、设备因素等有关。1、内部湿包的因素·         包装材料和包装容器通透性欠佳·         灭菌包重量超标、体积过大·         包内物品摆放不均匀、金属器械多·         清洗后没有充分干燥、包装过紧·         包内金属器皿较多,之间未放吸水巾;·         包装材料吸水性较强·         灭菌前包受到潮湿·         …….2、既是内部湿包又是外部湿包的因素·         装载:物品装载过多、过密、物品装载紧贴腔壁、物品装载方向、金属器械在敷料之上
·         卸载:灭菌包未冷却出锅、卸载区有冷源(空调出风口)、卸载后直接放在金属台面上·         设备因素:管道内冷凝水未排除、蒸汽过量、灭菌器预热时间不足、灭菌器干燥时间不足、冷却时间不足。过滤器堵塞……3、湿包发生灭菌器部位·         包与包之间夹层·         靠近灭菌柜四壁·         灭菌物品包内部·         在灭菌器中层及靠炉壁比例是较高的。四、湿包处理措施
由于湿包尤其内部湿包不易发现,是引起手术部位感染的风险因素。因此,定期的调研和信息反馈有助于改进我们的工作,改进我们的工作质量,重点关注湿包的状况,提前做好湿包预警,才能杜绝湿包的产生。

热点二植入物和外来器械09年规范虽有此方面内容,但只是一句话。而国内普遍存在外来器械供应商跟台和清洗消毒的现象。由于很少的细菌就能够引起植入物手术部位感染从而宣告手术失败。因此,新规范中做了明确的规定:首先,医院与厂家之间建立外来器械的接收和清点签收制度。消毒供应中心与供应商、手术室应根据供应商提供的器械清单规范交接清点并双方签名,以避免遗失、丢失等。其次,消毒供应中心应有专人负责清洗消毒,并严格循厂家说明书的清洗灭菌方法。医院要对厂家提供的灭菌方式、清洗方式、干燥时间和灭菌参数进行审核,并对参数进行化学、生物和干燥度的验收,以验证灭菌参数和干燥度是不是能够达到预期效果。第三,医院应严格监测制度,每一锅次进行生物监测,每一包进行化学监测,监测应规范记录并存档。
热点三追溯和信息化的管理09年规范中有要求,但在新规范中有专门附录的内容。消毒供应中心工作范畴对外延伸扩展,信息化管理不仅是对物流的管理,还有参与人力资源、工作质量、物资查源、成本核算、教学科研等方面管理。消毒供应中心的信息化和医院的信息化管理应做好系统对接。信息化管理目标是物流和质量控制保持一致,追溯系统能监控整个工作过程中每一个时间节点、每一个工作流程以及设备运行中每个节点参数记录,实时监控每个时段的清洗消毒灭菌效果,做到及时、动态、准确 ,确保物品清洗消毒质量,使器械物品管理更加科学化、智能化、标准化,真正做到整个流程数据采集和监控,实现全过程质量跟踪和控制。笔者感悟2009年随着消毒供应中心的三个强制性标准的实施,在全国范围刮起了改建、新建消毒供应中心之风,医院的消毒灭菌质量得到大幅度提升,同时也暴露出很多的问题。相比09年规范,新规范更加细节化,极大程度上解决了现行规范执行中的疑点、难点,同时补充了不足之处。怎么样,这三个热点问题如果还不能满足您的需求,赶快找《消毒供应中心管理规范修订征求意见稿》一睹为快吧!(点击本文左下角“阅读原文”,可进入SIFIC论坛下载哦)当然,小编和大家一样,期待新规范的尽快出台,才能提高执行力。

狼头 发表于 2016-4-22 16:42

脑洞大开 必须顶起来让更多的会员受益

心路 发表于 2016-4-24 08:42

已阅读,学习了新知识,谢谢。

care 发表于 2016-5-13 09:46

已阅读,学习了新知识,谢谢。

沙河市人民医院 发表于 2016-5-13 21:33

路过学习了,谢谢老师

高山雪莲W 发表于 2016-5-13 21:54

关注湿包,了解成因,如何处理防范,老师给了详细的讲解,转给供应室人员好好学习。

圆圆杏子 发表于 2016-5-26 10:36

非常感谢,好好学习学习!!!

春草369 发表于 2016-5-26 11:08

更多的细节管理更能完善临床工作,受益了,谢谢老师分享!!!

i紫晶 发表于 2016-9-6 14:43

老师您好,在哪里能下载到消毒供应中心管理规范修订征求意见稿啊?能否发给我呢?

明玥 发表于 2016-9-6 15:54

i紫晶 发表于 2016-9-6 14:43
老师您好,在哪里能下载到消毒供应中心管理规范修订征求意见稿啊?能否发给我呢?

很快消毒供应中心管理规范就会正式发布,稍耐心等待,我们都在期待它的颁布实施。

i紫晶 发表于 2016-9-7 11:24

好的,谢谢老师!期待新规范!

草原 发表于 2016-10-23 19:31

已阅读,学习了新知识,谢谢。

hxq688718 发表于 2016-11-6 20:14

谢谢老师的分享,学习了

梦凡zzz 发表于 2016-11-18 09:12

路过学习,谢谢老师分享!

tracy 发表于 2016-11-18 12:40

供应室知识很好的学习,解决了不少临床的困惑

FS忘忧草 发表于 2016-12-19 14:47

非常好的内容,感谢老师整理的笔记,感谢分享!

清泉明月 发表于 2018-6-13 09:17

好棒,感谢老师分享,学习啦!

清泉明月 发表于 2018-6-13 09:19

好棒,感谢老师分享,学习啦!
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