糯小呆 发表于 2016-4-15 09:27

关于手术患者的一点疑问。。

一位老年男性因“右手包块1年”03-28 入院，查体双肺呼吸音粗，双肺闻及少许湿啰音。右手中指近节背侧见约3*3*2大小包块，突出皮肤表面，包块顶部有少许脓性分泌物附着，局部轻微渗液，红肿明显，有恶臭。与周围组织分界清楚。诊断：1、右手包块待诊：皮肤感染伴肉芽肿？ 2.慢性支气管炎并发双肺多发感染。3.31行右手中指截指术，手术从掌指关节处离断中指。04-02 患者反复发热，体温38--38.9℃，出现腹部隐痛、腹泻，每日腹泻6-7次。04-04切口敷料轻微渗液，04-07持续低热，切口敷料渗液明显，切口处有少量脓性分泌物渗出。复查血常规：WBC：6.25*10^9。大便常规：黄色水样便 镜检白细胞 20-30个/Hp 脓细胞 2-3 个/Hp；蒙脱石散止泻后无减轻。病理检查回示：距近端切缘1cm处隆起型高-中分化鳞状细胞癌，侵及皮下组织。大便培养：培养两天无致病菌生长；大便涂片：杆菌/球菌：7:3。大便涂片提示菌群失调。3.29-4.7日头孢西丁6g静脉输液，4.8-4.14日头孢唑肟6g静脉输液。
有以下疑问：1、手术切口算几类切口？（算清洁还是污染切口）；
            2、个人认为抗生素相关性腹泻诊断符合；
            3、表浅切口感染诊断符合。
不知道是否正确，请老师们耐心指教。。谢谢。。急！                        

凤姐 发表于 2016-4-15 09:40

污染切口、三类切口、抗生素相关性腹泻诊断不明确。深部切口感染

qqyff 发表于 2016-4-15 09:51

请问老师，为什么属于深部切口感染？

秋水无痕1972 发表于 2016-4-15 09:52

凤姐 发表于 2016-4-15 09:40
污染切口、三类切口、抗生素相关性腹泻诊断不明确。深部切口感染

为什么是深部切口感染？求解

凤姐 发表于 2016-4-15 10:00

3.31行右手中指截指术，手术从掌指关节处离断中指、局部轻微渗液，红肿明显，有恶臭

良龙马 发表于 2016-4-15 10:26

      该例老年男性患者的诊断，我个人认为应该有：
       1、手术切口算Ⅳ类（污秽-感染）切口：已有临床感染的手术--因“右手包块1年”03-28 入院，右手中指近节背侧见约3*3*2大小包块，突出皮肤表面，包块顶部有少许脓性分泌物附着，局部轻微渗液，红肿明显，有恶臭。与周围组织分界清楚。诊断：右手包块待诊：皮肤感染伴肉芽肿？
       2、符合诊断抗菌药物相关性腹泻：体温38--38.9℃，出现腹部隐痛、腹泻，每日腹泻6-7次。复查血常规：WBC：6.25*10^9。大便常规：黄色水样便 镜检白细胞 20-30个/Hp 脓细胞 2-3 个/Hp。大便涂片：杆菌/球菌：7:3。大便涂片提示菌群失调。3.29-4.7日头孢西丁6g静脉输液，4.8-4.14日头孢唑肟6g静脉输液。
       3、符合表浅切口感染诊断：3.31行右手中指截指术，手术从掌指关节处离断中指。04-04切口敷料轻微渗液，04-07持续低热，切口敷料渗液明显，切口处有少量脓性分泌物渗出。病理检查回示：距近端切缘1cm处隆起型高-中分化鳞状细胞癌，侵及皮下组织[（间叶组织），主要组成成分为脂肪细胞、纤维间隔和血管]。
      4、慢性支气管炎并发双肺多发感染：老年男性因“右手包块1年”03-28 入院，查体双肺呼吸音粗，双肺闻及少许湿啰音。

vision 发表于 2016-4-15 10:37

同意楼上老师的说法。

糯小呆 发表于 2016-4-15 17:05

谢谢良龙马老师和狼头版主的详细分析。。与主管医生讨论，今日已停止抗生素治疗。
设想如果院感老师都是医院感染学专业的话，参与临床查房会诊就有底气了。。
革命尚未成功，同志还需努力。。。。。

紫云英 发表于 2016-4-15 20:58

应该是四类切口，已经感染化脓。

院感小哥 发表于 2016-4-16 09:19

良龙马 发表于 2016-4-15 10:26
该例老年男性患者的诊断，我个人认为应该有：
       1、手术切口算Ⅳ类（污秽-感染）切口：已有临 ...

同意六楼老师意见，分析透彻，学习了~

凤姐 发表于 2016-4-16 10:47

学习了，知识范围狭窄，审题不明确匆忙做答。
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