如何处理内镜污染和耐药菌感染？
如何处理内镜污染和耐药菌感染？Endoscope Contamination and Drug-Resistant Infections
发布者：PracticeUpdate 发布时间：2015-5-26 点击：3842
福克斯蔡斯癌症中心 Jeffrey L Tokar主任
根据已发表的研究提供的信息，消化内镜若经过正确恰当的清洁、消毒和储存，其引起感染传播的总体风险似乎非常低。然而，真实的情况也许尚没有报导。过去几周内发表的几篇文章非常及时的帮助内镜领域增添了对十二指肠镜耐药性细菌感染的认识。这一问题的出现相对罕见，因为会进行大量ERCP术的操作，但这对内镜医师、医疗机构、流行病学家和患者来说，却是至关重要的。十二指肠镜相关性感染很可能不是一个新现象，只是由于耐药性细菌在我们的患者人群中的发生率上升，被越来越明显的认识到。最近的文章描述了流行病学流程，涉及识别和描述三个独立的污染，阐明问题的复杂性，并增进理解以帮助我们迈向一个可行的解决方案。
对于这个棘手的问题，这些研究强调了几个重要方面。例如，重要的是要认识到，污染可能在医疗机构内发生，即使是严格的遵守了制造商再处理指南，即使没有任何处理技术漏洞或自动化内镜清洗缺陷。虽然， 在大多数情况下，对于带有“升降机”的十二指肠镜的远端(曲线阵列内镜，可用于超声内镜检查)被认为是细菌污染的来源，可能会妨碍在清洗和消毒过程中去除细菌和生物膜的效果。Verfaillie和他的同事们很好地证明了这件事，他们在一次污染发生后获得了消化内镜分解组件的电子显微镜图片1。
他们发现内窥镜透明帽临近物镜的裂缝中，几个组件的表面存有棕色的污泥，位于十二指肠镜的远端表面，呈o形环绕。Wendorf和他的同事进行的相关研究继续显示了存在的关键缺陷，需要内镜厂家修理并对内镜进行内镜质量控制检测 (如测漏检测)2，表明内镜领域需考虑内镜的缺陷和内镜厂家常规服务的潜在作用。为减少内镜污染问题，目前正在进行大量关于新型内镜设计的努力。在美国，内镜生产商需熟悉最近由美国食品和药物管理局和美国疾病控制中心发布的推荐，以专注于使感染传播风险最小化，提高对内镜污染的认识(包括对内镜取样进行培养)，并提出当发现内镜污染或感染传播时应采取的行动计划。
不幸的是，对内镜取样进行培养的方法，其敏感性和阴性预测值仍然未知。因此，十二指肠镜取样培养结果阴性，并不能排除肠道细菌的感染，而随后可能需要进行相应的流行病学研究。Wendorf和他的同事总结了在西雅图和华盛顿与污染相关的事件，并强调医疗机构对内部进行监督实践，检测临床感染是非常重要的，并且，当污染发生时，应考虑内镜污染来源的可能性3。产酶型大肠杆菌科细菌(CPE)最近成为了许多媒体关注的焦点，有专题文章对其进行了评述，十二指肠镜相关性感染可由几种不同种类的细菌引起，包括产NDM的大肠杆菌、产AmpC的E. coli、多重耐药性克雷伯菌、和VIM-2型绿脓假单胞菌。媒体的注意力都集中在由一个内窥镜制造商生产的十二指肠镜模型，但所有主流的十二指肠镜厂家均有细菌污染或传播的报导。
展望一下，从业人员增强内镜操作时的无菌观念和控制感染意识非常重要，不管所在机构使用何种内镜品牌和模型，都应考虑到任何可能带来内镜相关性感染的可能，并采取相应行动。
参考文献
1. Verfaillie CJ, Bruno MJ, F Voor In 't Holt A, et al. Withdrawal of a novel-design duodenoscope ends outbreak of a VIM-2-producing Pseudomonas aeruginosa . Endoscopy. doi: 10.1055/s-0034-1391886.
2. Wendorf KA, Kay M, Baliga C, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-associated AmpC Escherichia coli Outbreak. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015; Mar 30:1-9.
3. Kola A, Piening B, Pape UF, et al. An Outbreak of Carbapenem-Resistant OXA-48 - Producing Klebsiella pneumonia Associated to Duodenoscopy. Antimicrob Resist Infect Control. 2015;4:8. 都应考虑到任何可能带来内镜相关性感染的可能，并采取相应行动。
感控环节很多
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