伊人在天涯123 发表于 2016-4-8 17:03

院感诊断疑惑

各位老师好，我是院感新人，想请教一个问题，我院一个脑出血患者3月10号入院，入院时双肺呼吸音清，3月11日在气管插管全麻下行脑室钻孔引流术，术后首次病程显示双肺呼吸音粗，少许干湿性啰音，12日CT显示两肺轻度坠积效应、高密度影，医生考虑为肺部感染。术后使用呼吸机2天。无发热，痰涂片显示白细胞一个加，未找到抗酸杆菌。使用抗生素13天。这样算院内感染吗？算不算呼吸机相关性肺炎呢？

二道桥的羊肉串 发表于 2016-4-8 19:17

从上述描述可以判断属于院内感染的肺部感染，VAP应该不算

焚膏继晷 发表于 2016-4-8 21:58

肺炎没有明确潜伏期，入院48小时内出现的感染，理应不属于医院感染。

wyfywlj 发表于 2016-4-8 22:02

从时间上判断应该不是吧，共同学习

aiwen681219 发表于 2016-4-8 22:26

我认为不属于院内感染，更不是VAP，支撑条件不足，不能诊断。

伊人在天涯123 发表于 2016-4-11 10:54

感谢各位老师{:1_17:}

狼头 发表于 2016-4-12 15:14

脑出血患者肺炎即使在入院48小时内诊断肺炎，若入院前无肺炎的话也属于院内感染的，但是VAP的诊断有待商榷，严格按照VAP定义来说是VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。并且VAP的诊断VAP的诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。目前此患者我建议可不诊断VAP

狼头 发表于 2016-4-12 15:18

焚膏继晷 发表于 2016-4-8 21:58
肺炎没有明确潜伏期，入院48小时内出现的感染，理应不属于医院感染。

潜伏期是针对传染病的，个人认为不是所有的院感诊断都要从潜伏期上着手，http://bbs.sific.com.cn/thread-126043-1-1.html这个课件上提到，入院前健康患者若因脑血管意外入院，即使48小时内诊断肺炎也属院内感染，因为脑出血患者自身菌群移位可发生在48小时内

焚膏继晷 发表于 2016-4-12 20:55

狼头 发表于 2016-4-12 15:18
潜伏期是针对传染病的，个人认为不是所有的院感诊断都要从潜伏期上着手，http://bbs.sific.com.cn/thre ...

五年前就看到有个医院感染诊断的课件有这个说法，但问题是出处不详，难以执行。

狼头 发表于 2016-4-13 08:55

焚膏继晷 发表于 2016-4-12 20:55
五年前就看到有个医院感染诊断的课件有这个说法，但问题是出处不详，难以执行。

貌似应该是某次湘雅的培训上提到的，应该是徐秀华老师说的
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