天天洗手和消毒 你都「消」对了吗？
天天洗手和消毒 你都「消」对了吗？2016-04-01 11:04 来源：丁香园作者：天边一棵草、菜菜字体大小-|+
在临床上，我们会遇到很多需要消毒及灭菌的地方，比如打针前需要对周围皮肤进行消毒，擦伤后需要对伤口进行消毒等等。那么，这么多的消毒剂各有何特点？你又会选择哪种呢？消毒剂，用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂，按照杀灭微生物的强度，可分为三大类：
低效消毒剂：可杀灭多种细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞、结核分枝杆菌及抵抗力较强的某些真菌和病毒。常见制剂如洗必泰，新洁尔灭，高锰酸钾溶液等。
中效消毒剂：可杀灭包括结核分枝杆菌在内的细菌繁殖体，和大多数种类的真菌及病毒，但不能杀灭细菌芽胞。常见制剂如碘酊及碘伏、乙醇及异丙醇等。
高效消毒剂：可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物，如、戊二醛、甲醛、环氧乙烷及过氧乙酸等。但部分消毒剂刺激性强，对人体正常组织损害较大，因此只有几种毒性很小的消毒药物适用于手术人员及病人皮肤的消毒。
低效消毒剂
苯扎溴铵
苯扎溴铵（商品名：新洁尔灭）可在水溶液中离解成季铵盐阳离子。通过增加病原体细胞膜的通透性，使病原体破裂或溶解而死亡，从而杀灭细菌和病毒。
使用特点：其属于低效杀毒剂，对革兰氏阴性杆菌及肠道病毒作用弱，对结核杆菌及芽孢无效。
适用范围：较为廉价，且杀灭繁殖型细菌作用较强，可应用于临床科室的持物钳医疗器械的消毒。用于皮肤黏膜消毒需要稀释，即配即用。皮肤消毒使用 0.1% 溶液，创面黏膜消毒用 0.01% 溶液。
注意事项
1. 有机物对其消毒效果有影响，严重污染时应加大使用剂量或延长作用时间。
2. 有研究报道，现已发现有些微生物对季胺盐类化合物有抗药作用，所以对有抗性微生物消毒时，应加大剂量。
醋酸氯己定溶液
醋酸氯己定溶液为双胍类消毒剂，可通过改变细菌胞浆膜通透性，使细胞内容物漏出而起到杀菌作用。
使用特点：1. 对大多数革兰氏阳性杆菌及阴性杆菌均有较强的杀灭作用，对绿脓杆菌、真菌亦有良好的杀灭作用。
2. 对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响轻微，稳定性好。
适用范围：适用皮肤及粘膜消毒，创面感染。尤其适用于妇科疾病的处理：如治疗淋病、滴虫等病原体引起的各种阴道炎、宫颈糜烂、白带增多等症以及妇检前后的清洗保健。
中效杀毒剂
乙醇
乙醇（俗称酒精）可以说是最常用的消毒剂了。70~78％ 的酒精（最常用浓度还是 75%）与细菌的渗透压相近，可以向菌体内渗入，使蛋白变性并杀死细菌。过高浓度的酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜。反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。
使用特点：对皮肤的刺激性小，不宜用于脂溶性物体表面的消毒。因为乙醇是脂溶剂，能够使蛋白质脱水，凝固变性。
消毒对象：75% 酒精主要针对细菌，对芽孢及病毒无效。
适用范围：适用于手和皮肤的消毒以及物品表面的消毒。不能用于空气的消毒及医疗器械的浸泡消毒。目前市面上的很多速干型手部消毒液，多是由乙醇作为主料制成。
碘酒（碘酊）
碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成。其消毒作用主要是靠碘单质的氧化反应，破坏了蛋白质的结构，从而起到杀菌作用。而碘酒里的酒精，还可在涂抹后借助体温挥发，使皮肤表面的碘单质浓度增加，起到增强碘的杀菌的效果。对细菌、真菌和部分病毒的杀菌力强。
使用特点：
1. 杀菌力强、能够及时杀菌但效果不持久。
2. 待酒精全部挥发后，碘单质浓度过高，有一定的腐蚀性，对皮肤损伤较大。所以待碘酒即将蒸发时，必须用酒精进行脱碘。对黏膜刺激较大，因此，不宜直接涂在口腔、鼻腔和阴道等黏膜处，而在破损伤口上涂抹会引起较剧烈的疼痛。
3. 勿与红药水（汞溴红溶液）一同使用，因为这样会产生碘化汞，碘化汞是剧毒。
4. 具有脱脂作用，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，且易致敏。
5. 碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。
适用范围：适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒。不适用于黏膜和敏感皮肤消毒。
碘伏
碘伏碘酊、碘酒、非常容易混淆，虽然都带「碘」，其实并不相同。可以理解为「碘」与不同形式的溶媒的混合物。碘伏为络合碘，是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，以水为溶媒。通过释放单质碘，结合菌体蛋白质的氨基酸使其变性、氧化，导致微生物死亡。
使用特点
1. 碘伏与碘酊相比，最大的不同点就是：碘伏不需要用酒精来脱碘。且因其以水为溶媒，可以直接用到黏膜上消毒，没有太大的刺激。
2. 碘酊杀菌作用强而快，1 min 可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞，相比之下，碘伏杀菌速度比较缓慢。在 15 ppm 的浓度下，1 min 能杀死各种细菌的繁殖体，杀死真菌需 1.5 h；在 150 ppm 的浓度下，10 min 即能破坏乙肝表面抗原。
碘伏虽然释放碘的速度比较慢，但是能够起到持续较长时间的杀菌作用。
适用范围：除与碘酒相同的范围外，还可用于黏膜、烧烫伤及擦伤伤口的消毒。本品不受血液、血浆、脓液、肥皂等影响而降低疗效。
高效消毒剂
过氧化氢
过氧化氢，可通过分解生成具有强氧化能力的氧原子，破坏细菌菌体，杀死细菌。过氧化氢为高效消毒剂，但其只有稀释到浓度 3% 时，才能用于医疗中的皮肤消毒，俗称双氧水。
使用特点
1. 作用浅表而时间短暂。性质不稳定，存在时间稍长后会失效。
2. 与碘伏相比，双氧水受血液等有机物的影响较大。
适用范围：双氧水在患处涂抹，所产生的气泡能使伤口的血痂、脓以及黏附的坏死组织松动并易于剥离，但是对新生的肉芽有伤害，即对切口愈合有影响。
小结
低效杀毒剂
苯扎溴铵：皮肤黏膜要稀释；醋酸氯己定：黏膜可以用，尤其妇科病。
中效杀毒剂
碘酒：刺激较大要脱碘；碘伏：不用脱碘无刺激；75% 酒精：只对细菌有作用。
高效杀毒剂
过氧化氢：3% 双氧水，作用浅表时间短。 关键是我们不知晓物体表面都停留有什么细菌病毒，而是广泛的没有目的的消毒，也不可能检测后再选择消毒剂，这样即使知晓什么情况下使用什么消毒剂也不能按理论上去操作。理想与现实的矛盾，只有靠经验与实践去经验性的选择，或者根据临床特点不同区域选用不同的消毒剂。 医院多用75% 酒精消毒体温计，如果只对细菌有作用，只能改其他消毒剂了。 很全面，学习了，谢谢 路过学习，谢谢分享！{:1_17:} 学习了，谢谢老师资料分享！ 谢谢老师分享！学习了。 感谢老师分享，路过学习。 谢谢老师分享！学习了。
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关键是我们不知晓物体表面都停留有什么细菌病毒，而是广泛的没有目的的消毒，也不可能检测后再选择消毒剂， ...
老师说出了我们的困惑，临床上也要求对什么物表用什么浓度的消毒剂，只能根据风险来定
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