【官微已推送】细菌性痢疾之病原菌——志贺菌
本帖最后由 紫色的云儿 于 2016-3-29 20:44 编辑细菌性痢疾之病原菌——志贺菌
作者： 周 宗（上海中冶医院） 审稿：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）
志贺菌属(Shigella)是肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌，也称痢疾杆菌，是一类具有高度传染性和严重危害性的肠道致病菌。临床感染会引起细菌性痢疾(bacillary dysentery)，又称志贺菌病(shigellosis)，由日本细菌学家志贺洁(Shiga)于1898年首次分离鉴定。根据生化反应和菌体抗原之不同，可将志贺菌属其分为4个血清群和38个血清型。A群为痢疾志贺菌(S.dysenteriae)、B群为福氏志贺菌(S. flexneri i)、C群为鲍氏志贺菌(S.boydii)、D群为宋内志贺菌(S.sonnei)，代表菌种为痢疾志贺菌。
感染与传播细菌性痢疾是最常见的肠道传染病，任何季节都可发病，在夏、秋两季更为常见。传染源主要为病人和带菌者，细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。志贺菌随着菌痢病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。人类对志贺菌易感，在病愈后可获得一定的免疫力，但是持续时间短，且不同菌群及血清型间没有交叉保护性免疫，容易反复感染。10~100个细菌即可引起典型的菌痢感染，这可能与该菌具有较强的抵抗胃酸能力有关。志贺菌的致病过程主要包括：细菌经口进入后，可穿过胃酸屏障，侵袭并生长在结肠粘膜上皮细胞，经过基底膜进入固有层，在固有层中繁殖，并释放毒素，可引起炎症反应及小血管循环障碍，在此过程中，炎性介质的释放使志贺菌进一步侵入并会加重炎症反应，导致肠黏膜的炎症、坏死及溃疡。由细胞碎屑、粘液、中性粒细胞，血和渗出液形成粘液脓血便。志贺菌释放内毒素( endotoxin)，在进入血后，不但会引起发热和败血症，还会直接作用于肾上腺髓质、单核吞噬细胞系统和交感神经系统，释放多种血管活性物质，可引起急性微循环的衰竭，进而导致感染性休克以及重要脏器功能衰竭，临床上表现为中毒性菌痢，包括休克型、脑型或混合型。休克型主要使感染型休克，而脑型的主要临床表现为脑疝或脑水肿引起的抽搐、昏迷与呼吸衰竭。
小儿患者常无明显腹泻症状而直接表现为全身中毒症状，可迅速发生循环及呼吸衰竭，若不及时抢救往往造成死亡。四种志贺菌以痢疾志贺菌引起的菌痢最为严重，死亡率可高达20%。我国以福氏志贺菌流行为主，尤其是福氏2型，其次是宋内志贺菌，痢疾志贺菌和鲍氏志贺菌相对较少。 急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良等易转为慢性细菌性痢疾，其特点是病程在2月以上，迁延不愈或时愈时发，部分患者可成为带菌者。
预防志贺菌属在外界环境中的生存力，以宋内最强，福氏次之，志贺菌最弱。一般在潮湿土壤中能存活34天，37℃水中可存活20天，低温可存活96天，日光直接照射30分钟，56-60℃10分钟即被杀死，对高温和化学消毒剂很敏感。
偶尔有摄入污染的食物和水源而引起暴发流行。不食腐败变质和不清洁的食物，避免饮用生水、少吃生菜等，肉类、奶类和蛋类食品食用前煮透，水果要洗净去皮。对已经污染的水源和环境，采取有效消毒措施。隐匿性菌痢和携带者具有高度传染性，是主要的传染源，在流行病学上具有重要意义，不能从事餐饮业及幼教保育工作。
治疗对志贺菌属引起的细菌性痢疾，宜选用药物为氟喹诺酮类和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，备选药物包括氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟。
自20世纪50年代至今，志贺菌已依次出现对磺胺类、四环素、氨苄青霉素的耐药菌株，近年来又出现对复方新诺明耐药株，有文献报道，志贺菌对常用的治疗药物氨苄西林、喹诺酮类等抗生素耐药率均在50%以上。
应注意在抗生素使用前采集患者粪便标本送检，中毒性菌痢可取肛门拭子检查。因本菌具有传染性，微生物分离鉴定出志贺菌即可报告临床，隔离并治疗患者，协同防疫部门尽早查清传染源，予以根治并进行防控。
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