抗生素也分三六九等
抗生素也分三六九等医学科普2016-02-21 10:15:19 常李荣主任，解放军第306医院药剂科 如果抗生素也分三六九等，那碳青霉烯类应该是最高等，屹立于金字塔尖。 其对各种 G+ 球菌、G- 杆菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对 β-内酰胺酶高度稳定，这都是它能屹立于不败之地的资本。 药物共性 碳青霉烯类很好区分，基本叫着 XX 培南基本都属此类，仅有一例特殊：法罗培南（属于青霉烯类）。 大部分人都觉得碳青霉烯类是「高级」抗生素，适用于许多耐药菌的感染以及重症感染。 但是实际上，碳青霉烯类也有其倾向性：即产 ESBLs （超广谱 β 内酰胺酶）的肠杆菌，换句话说，也就是耐药菌。 大部分腹腔感染的「幕后推手」是革兰阴性菌，而大部分的革兰阴性菌都是产 ESBLs 的。 这个比例在 2000 年还仅仅只有 10%，然而到了 2009 年，已经上升至> 50%。 而 7 年后的今天，其几率可想而知（尤其是在抗生素滥用的国内，应该是只升不降的） ESBLs 菌株的厉害之处就在于，其对三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等），及单环酰胺类抗生素（氨曲南）均耐药。 然而，这些药物对 ESBLs 菌株束手无策，碳青霉烯类却能保持高度稳定，成为了攻克 ESBLs 菌株的有利法宝。 这对于清除大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌这些最常见的产 ESBLs 的细菌给予了很大的帮助。 除此之外，对革兰阳性和革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药的细菌均具有很强的广谱抗菌活性，对铜绿有差异，对 MRSA、嗜麦芽耐药。 但需要注意的是，碳青霉烯类一般不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 适应证1. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。2. 脆弱拟杆菌等、厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3. 病原菌尚未查明的，免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。药物分类 由于碳青霉烯酶类品种较多，在此仅介绍几种有代表性的，笔者还帮大家做好了口诀方便记忆哦！ 亚胺培南 亚胺培南是泰能， 西司他丁钠合用， 抗阳作用属它好， 脑膜炎禁要记清。 亚胺培南最常见的用法即是与西司他丁钠组合，也就是抗菌药物界中的明星药——泰能。 西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中的药物浓度。 亚胺培南在同类中对 G+ 菌作用最强，对 β 内酰胺酶高度稳定。 可用于多种疾病的感染，如腹腔内感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。 对不明致病原的重症感染患者的抢救治疗，更是首选药物。 但是需要注意的其不适用于脑膜炎的治疗。因可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应。 用法用量：轻度感染，亚胺培南的用量为每 6 h 250 m g，中度感染为每 6~8 h 500 mg，严重感染为 1 g，q 8 h。 需要注意的是，泰能属于时间依赖性抗菌药物。其血药浓度超过最低抑菌浓度 MIC 的时间越长越好。 所以，对重症患者，持续滴注，可增加其浓度高于 MIC 的时间。 美罗培南 美罗培南抗阴强， 中枢感染可以用。 美罗培南在同类中对 G- 菌作用较强，其余抗菌谱、抗菌活性均与亚胺培南相似。 其中枢毒性较小，可用于中枢感染。 FDA 更是批准可用于 3 个月以上儿童化脓性脑膜炎的治疗。但与疫苗合用可使疫苗失败，与丙戊酸钠合用，易导致癫痫发作。 用法用量：0.5～2 g/次，q 8 h。 帕尼培南 帕尼培南克倍宁， 联合倍他米隆。 帕尼培南单独使用时会在肾皮质蓄积，并导致肾小管坏死，故与倍他米隆联用，以降低其肾毒性，即药物克倍宁。 对 G- 菌与亚胺培南相近，对 G+ 菌作用不如亚胺培南，在同类中对绿脓杆菌作用最弱。 用法用量：按帕尼培南计：成人通常每日 1～2 g，分 2 次，每次静滴 ≥ 30 min，每次给药 1 g 时，滴注时间应 ≥ 60 min。 厄他培南 厄他培南 qd 点， 用后耐药也不增。 厄他培南最大的特点血半衰期延长，可一天一次给药，在众多碳青霉烯类药物中，厄他培南是唯一可以这么做的药物。 对产 ESBL 和 AmpC 肠杆菌科细菌作用最强，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。 适用于老年 CAP 感染等，但我国尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。 用法用量：1 g，qd，通过静脉给药，输注时间应 ≥ 30 min。不能用含葡萄糖溶液稀释。 来源：搜狐健康网 感谢楼主的分享，实用的的知识，超高清的图片。 希望论坛上经常发表一些科普知识，有利于大家学习。谢谢楼主的分享。 长知识了，谢谢老师的分享。。。。 谢谢老师的课程，使我们这些基层的对抗菌药物知识很有限的，增加了知识，而且很清晰明了易懂。 学习了！感谢老师的分享！谢谢！ 谢谢老师在群里面分享的资料，我学习啦！祝老师们元宵节快乐！ 路过学习了，谢谢老师分享！ 谢谢老师的分享，最近在学习美罗培南的相关知识呢。 很实用的知识，超高清的图片，学习了。 感谢楼主的分享，实用的的知识，超高清的图片。 涨知识~感谢老师分享~
谢谢黎卫士经常发表一些科普知识，有利于大家学习，祝元宵节快乐！ 学习了！感谢老师的分享！谢谢！ 学习使人快乐，尤其是各位老师易学易懂的材料，让学习变得轻松。谢谢谢谢 学习了！感谢老师的分享！谢谢！{:1_1:} 涨姿势！感谢老师分享。 学习了！感谢老师的分享！谢谢！ 谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢分享！进一步加深了解。