抗菌药物临床应用
本帖最后由 马车 于 2016-2-17 17:50 编辑各位老师：这是我院的药物敏感试验，临床医生说药敏上提供的药物品种过少，不能满足临床需要；这是一位骨科手术切口感染患者的药敏试验，试验结果对头孢西丁、苯唑西林、莫西沙星敏感，因我院没有头孢西丁、苯唑西林，因此医生选择莫西沙星作为治疗用药，但是2015年版抗菌药物临床应用指导原则上是不推荐使用喹诺酮类的，我也与医生沟通了，医生说是要遵循药敏试验结果指导临床用药，以免发生医疗事故没有依据。我郁闷了，我该怎样向临床医生解释呢？是要遵循药敏试验，还是抗菌药物临床应用指导原则呢？再者药物敏感试验上的药物品种是否是全国各家医院统一的标准呢？
我院也出现这种问题，所以国家还是应该出台一个规范前要结合所有相关部门，统一，作为落实者这的很无语 个人建议，应以药敏谱为主 本帖最后由 马车 于 2016-2-17 18:22 编辑
临床医师的观点不敢认同，有很多明显不懂之处，这个报告单未注明标本来源，使用什么设备检测的？至于药敏结果全国都是按照美国CLSI的标准进行的，绝对是国际通用的标准。
临床医师恨不得要求实验室把全院所有的50种抗菌药物都做药敏试验，这是错误的想法。根据CLSI的原则，每种菌株都有相关的药物种类，并且制定了折点，实验室根据这些折点来判定敏感/中介/耐药，院感人最讲究标准，没有CLSI标准的抗生素尽管做了试验不也是瞎做么？如何让检验科判定药敏结果？对于有些菌株来讲，某种抗菌药物具有“预报用药”作用，也就是可以根据此结果来推测其他抗菌药物的敏感性。比如，苯唑西林对葡萄球菌的药敏结果可以推断出该菌属对所有β内酰胺酶类药敏的敏感性，头孢噻吩对肠杆菌科细菌的药敏结果可以推断出肠杆菌科菌对头孢拉定、头孢克洛和头孢氨苄的药敏结果。类似的额例子还有很多。所以每种抗菌药物都进行药敏试验是没有必要的，也是无意义的。
临床医师应该认真学习这些相关知识，不能只顾埋怨检验科，这种埋怨恰恰暴露出他的知识欠缺，甚至是一种无知的表现。
一条一条说哈。
1.药敏标准是有规范的，目前国内主要参考CLSI的标准，常见细菌是M100，2015年已经更新到S25。所以楼主可以去网上找一下全文来看看，CLSI M100-S25。欧洲标准和CLSI略有不同，可以互相参考。
2.就楼主提供的这个药敏而言，是一个甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，也就是MSSA。楼主提到的苯唑西林头孢西丁主要是作为筛选 甲氧西林耐药菌株的标准，本例中苯唑和西丁都是敏感的，所以是MSSA。至于药敏中涉及的其他药物可以参照CLSI的标准来。
3.对于MSSA而言，要根据感染部位来选择用药。具体用什么药，一代头孢确实是常用药，但是其他如奎诺酮能不能用呢？作为感染是肯定可以用的。但是对于手术预防用药的选择上请参考2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》上对于不同部位手术预防用药的选择标准来制定。这个不仅仅是药物敏感性的考量，还有全国范围内对于药物滥用的考虑，因为我们长期以来对于奎诺酮的过度依赖，所以手术预防一般不选这个。具体这方面的内容，我相信你们医院的临床药师可能会比较了解，可以沟通一下。
4.就是马车版主解释的了。这个属于典型的医生对药敏结果的误读，不懂装懂。没有正确认识如何解读药敏，这个方面应该加强学习了。 我们医院临床医生也提出说药敏上提供的药物品种过少，但检验科说要增加很麻烦，最后不了了之了，现在学习了，谢谢 郁闷中落寞 发表于 2016-2-17 21:17
一条一条说哈。
1.药敏标准是有规范的，目前国内主要参考CLSI的标准，常见细菌是M100，2015年已经更新到S2 ...
老师，药敏上没有甲氧西林这个要，怎知是对甲氧西林耐药呢？ 头孢西丁是测试用药，所以不应该报告敏感或耐药，而应该报告阴性或阳性。另外莫西沙星作为喹诺同类药物，多用于呼吸道感染治疗用药，作为伤口感染治疗用药，是否合适？ 个人意见:这是一个切口感染的患者，应该是切口分泌物培养出的MSSA，遵照药敏使用莫西沙星也不能算违反原则， 用头孢西丁测试：甲氧西林的耐药。 我们医院用的是笨唑西林来测试耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。 我们医院也存在，检验科的药敏实验的药，医院药房没有，做的药敏形同虚设，跟检验科沟通过，他们讲换起来很麻烦，不了了之{:1_12:} 郁闷中落寞 发表于 2016-2-17 21:17
一条一条说哈。
1.药敏标准是有规范的，目前国内主要参考CLSI的标准，常见细菌是M100，2015年已经更新到S2 ...
老师：谢谢您的答复，这下我学到了很多知识。但是纠结的问题有出来了，这是骨科手术后表浅切口感染，切口分泌物培养金黄色葡萄球菌，在2015年版抗菌药物临床应用指导原则上，第四部分,各类细菌性感染的经验性抗菌药物治疗原则中，皮肤软组织感染其中手术切口感染不涉及消化道和生殖道的手术，针对金黄色葡萄球菌宜选药物是氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾或头孢唑林或头孢呋辛，那么根据药敏试验结果使用莫西沙星作为治疗用药是否正确呢？ 请问老师：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，属于多重耐药菌吗？ 我们也碰到同样的问题，检验科的药敏试剂卡与药剂科的现有抗菌药物匹配程度不到50%，临床反响很大，还是以经验用药为主。检验科一直强调药敏试剂卡跟着机器走，无法更换，自己配试剂也有困难。 路过学习了，增长了知识，谢谢各位老师！ 根据临床使用疗效具体分析，如按照药敏结果，一般选择窄谱抗菌药物，而不是广谱抗菌药物。 cissyyangwenyi 发表于 2016-2-18 14:17
请问老师：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，属于多重耐药菌吗？
不属于，金黄色葡萄球菌对甲氧西林或头孢西丁耐药才属于多重耐药。 谢谢老师的回复，学习了 路过学习了，谢谢老师
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