重症监护室选择性去污染对抗菌素耐药的影响：一项系统综述和meta分析
重症监护室选择性去污染对抗菌素耐药的影响：一项系统综述和meta分析作者：Nick Daneman, Syed Sanwar, Robert A Fowler, Brian
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2013年2期
背景 很多meta 分析显示在重症监护室（intensive care units，ICUs）应用选择性消化道去污染（selective digestive decontamination，SDD）和选择性口咽部去污染（ selective oropharyngeal decontamination ，SOD）可以降低感染率和病死率。但是，由于担心可能导致病原体的耐药，此类干预措施并未得到广泛应用。研究旨在评估SDD 和SOD 对ICU 患者抗生素耐药率的影响。
方法 研究系统综述了SDD 和SOD 对重症患者耐药病原体感染率的影响。通过对Medline，Embase 和Cochrane 数据库不限语言、发表时间、研究设计或研究质量的检索，纳入了所有涉及预防性使用局部非吸收性抗菌剂对ICU 患者进行胃部或口咽部选择性去污染的研究，部分患者可能同时全身应用抗菌素。排除仅用防腐剂或消毒剂（如洗必泰）作为干预措施的研究，除非其同时还使用了抗菌剂。应用Mantel-Haenszel 随机效应模型计算合并的比值比（odds ratios，OR）。
结果 共纳入了64 项各不相同的在ICU 中使用SDD 和SOD 的研究，其中47 项为随机对照试验，35 项包含抗菌素耐药数据。比较干预组患者（接受SDD 或SOD 者）和对照组患者（未接受干预措施）的数据，发现两组间有临床意义的耐药革兰阳性菌的感染率并无差别，包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 和万古霉素耐药肠球菌（0.63，0.39~1.02）。在革兰阴性杆菌中，未发现两组间氨基糖苷类（0.73，0.51~1.05）或氟喹诺酮类（0.52，0.16~1.68）耐药差异。接受选择性去污染的患者与未接受者相比，多粘菌素耐药的革兰阴性杆菌（0.58，0.46~0.72）和三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌（0.33，0.20~0.52）的感染率降低。
结论 研究未发现在ICU 患者中应用SDD 或SOD 与抗菌素耐药性产生的相关性，提示现有证据不能证明选择性去污染存在人们所担心的远期危害。但是，研究也表明，去污染对ICU 水平抗菌素耐药率影响的研究尚不充分。未来研究中应进行非交叉整群随机对照试验，以评估ICU 水平耐药率的长期变化。
在ICU应用选择性消化道去污染和选择性口咽部去污染，可以降低感染率和病死率。但是，由于担心可能导致病原体的耐药，此类干预措施并未得到广泛应用。期待相关研究有新的突破，指导临床工作。 谢谢老师的资料分享，了解了。
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