浪平沙细 发表于 2016-2-5 10:00

医生能否在病程记录上写“考虑院内感染”此类的文字？

本帖最后由 依依 于 2016-2-5 10:20 编辑

各位老师好，请教大家一个问题，在临床上发现一个病例医生考虑院内感染并上报，医生能否在病程记录上写“考虑院内感染”此类的文字？

沧浪之水 发表于 2016-2-5 10:16

个人觉得，遇到这种情况，医生不必在病程记录上写“考虑院内感染”此类的文字，但要实事求是地记录临床症状以及相关辅助检查结果等。

尘埃69 发表于 2016-2-5 10:16

为避免纠纷，病历记录写存在xx感染，不写院内感染

依依 发表于 2016-2-5 10:19

国家对此没有明确要求。个人认为，病程记录属于主观内容，一般情况下患方不可以复印，也看不到。因此写了就写了，不写就不写，不必强求。

个人之见，仅供参考。

浪平沙细 发表于 2016-2-5 10:50

谢谢沧浪之水老师的建议，谢谢老师的点评，我们会和临床医生沟通，减少不必要的纠纷！

pingpingdandan 发表于 2016-2-5 10:52

觉得不写院内感染，只要如实记录病情就行。

绿城白云 发表于 2016-2-5 10:58

依依 发表于 2016-2-5 10:19
国家对此没有明确要求。个人认为，病程记录属于主观内容，一般情况下患方不可以复印，也看不到。因此写了就 ...

对，我们也是这样认为的。对临床医生在这个方面不强求。

jcyyhlb 发表于 2016-2-6 11:20

非常认同老师的观点，不写院内感染，只要如实记录病情就行。

二进制 发表于 2016-2-9 04:52

诸如此类，以免授人（局外人）把柄为前提。{:1_17:}

沧浪之水 发表于 2016-2-9 11:20

二进制 发表于 2016-2-9 04:52
诸如此类，以免授人（局外人）把柄为前提。

在当前的现实境况中，是有这个担忧的。因此，个人是建议不要直接写明"院内感染"之类的文字。

fyz0617 发表于 2016-2-14 12:55

个人觉得还是不写比较妥当，可以写清具体的症状与感染，但是没有必要写上一个院内感染吧，我想。

qlh710315 发表于 2021-11-13 07:21

可以写清具体的症状与感染，但是没有必要写上一个院内感染
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