警惕手术室中的「雾霾」

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警惕手术室中的「雾霾」
2016-01-28 17:56 来源：丁香园字体大小-|+
凛冬甫至，我国北方的大部分地区如约进入了「厚德载雾，自强不吸」的雾霾时刻。对此，常年在手术室里忙碌的外科医生可能会暗自庆幸，毕竟这里有高洁净度的空气和温馨的无影灯陪伴，不会有「十面霾伏」之苦，不过，如果将手术室视之为躲避雾霾的「桃花源」，而忽视了职业防护，有可能令你陷入另一场职业暴露之霾的危机。
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「杀机四伏」的手术室
出于治疗的需要，手术室必须满足一定洁净度的要求。这里的环境固然清洁，但毕竟不是普通的工作生活场所，而是充满「电光火石」的所在。在手术的过程中，由于患者的咳嗽、说话及各种电力、磁力、机械能的作用，使得患者的血液、组织粉末、呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮屑等形成颗粒极小的气溶胶。而在使用电刀的手术中，还会产生大量含有致癌物质二噁英的烟雾，这些气溶胶和有毒烟雾悬浮在空气中，有可能经由呼吸道和粘膜进入医务人员体内。不仅如此，一些骨科和血管外科手术中，要用到连续 X 射线引导，其中产生的辐射常常会伤及防护薄弱的颈部，并产生蓄积效应。
相较而言，骨科手术发生职业暴露的风险最高。比如在进行截肢或关节置换术时，电锯、钻头和压挤工具所产生的血液和脂肪喷溅非常普遍，面部喷溅的发生比例可达 100%。血管外科手术亦不遑多让，发生比例有 79% 之多。在这种类型的手术中，医务人员的面部离术野较近，血管切开和缝合时，时常会有血液溅出，而且血液喷溅量较大，喷溅方向难以控制。另外口腔科、妇科、产科、消化及检验等科室进行侵入性检查和治疗时风险也不容小觑。
可能有同行会说，现在一些胸腹部区域的手术多采用微创手段，这样的话风险就会小很多吧。的确，微创手术大大减少了面部喷溅的可能，但进行这类手术时发生职业暴露的风险依然存在。据统计，腹腔镜手术后，医生面罩上有 50% 可检测到体液成分，暴露主要发生于手术结束时取出 Trocar 并解除气腹时。这一现象说明，微创手术同样要重视面部的防护，而且最后那一下下尤其要注意。
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职业暴露教训连连
事实上，近年来，职业暴露给医务人员造成伤害的惨痛教训已不胜枚举，尤其是如果患者携带传染性病原体的话，而医生的防护措施又不敷使用的话，其后果不但是将疾病「登堂入室」，有时甚至会威胁到医务人员的生命。
2003 年 SARS 疫情期间，据不完全统计，医务人员感染病例占发病人数的 18.3% 被感染率达到了惊人的境地。在抢救 SARS 病患的过程中，医务人员由于治疗、护理、转运等环节中直接接触病人而被感染的现象十分普遍，甚至出现为抢救一名 SARS 病人而致数十名医务人员被感染的罕见情形。
另据世界卫生组织报告，医院工作人员中，乙肝病毒（HBV）感染率比一般居民高 3~6 倍。德国汉诺威医学院对 3370 名医务人员进行血清免疫学检查，发现 20.1% 的护士有过 HBV 感染史，医生为 18.2%。研究还进一步发现，无论身处 HBV 高发区还是低发区，医务人员 HBV 感染率和携带率均高于当地居民平均水平。其中尤以外科、麻醉科和妇产科医务人员最为突出，而且感染率随从医时间的延长有升高趋势。
而在杂志报章和社交媒体上，我们也常能听闻医生在为携带致命传染因子的病患进行手术时面临职业暴露风险的例子。比如，在为 HIV 感染者进行手术时，如果遭遇血液喷溅或扎破手指，医务人员不但要接受频繁的检测以排除感染，而且在确定阴性之前，需以病人的要求与家人和朋友保持隔离，随之而来的巨大心理压力甚至需要接受心理治疗。
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防护意识和水平亟待提高
从我国医务人员职业暴露事故频发这一特点可以看出，广大医护职业防护的意识和水平还有不少欠账，这其中存在不少主客观原因。
客观上，由于条件限制，我国仍有不少地区的手术室医护人员一般只佩戴国产医用平型无纺布或纱布口罩。这种口罩防护有害气溶胶的效率很差，对气态有害物基本没有防护效果。另外，一些医院在开展骨科、血管外科和产科手术时虽已开始使用防喷溅面罩，但这类产品如选择不当常常存在起雾及喷溅液体导流性能较差的缺陷，对医务人员的防护积极性也有一定负面影响。
主观上，相当一部分医务人员自身防护意识依然淡薄，不规范佩戴，口罩上的鼻夹没有严格按紧的情况十分普遍，一般也很少进行佩戴泄漏自我检测。另外还有不少医生对何种场合应佩戴哪种规格的面部防护设备也缺乏了解。
事实上，这些问题并非没有解决方案，拜科技进步所赐，目前不但医用口罩的防喷溅性能有大幅提高，而且一些新型面罩由于采用多种先进的材料技术，大幅改善了就有产品的不足。在一些发达国家，三层无纺布口罩 + 三防（防雾防喷溅防眩光）面罩已成为手术室面部职业防护标准配置。
在这样的情况下，我国医疗机构的职业暴露事故发生率依然处于一个较高水平，这不能不令人遗憾和惋惜。有鉴于此，广大医务人员亟需提高自身的防护意识，切勿再认为佩戴口罩和面罩只是行医过程中的一个小小细节。殊不知，魔鬼就隐藏在这些细节当中，做好这些防护会助你远离手术室中「雾霾」的威胁，从而避开大大的健康风险。

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又到雾霾来临时 这 3 件事需注意
2015-11-10 18:30 来源：丁香园作者：王妍字体大小-|+
降温同时，雾霾接踵而至。据报道，昨天沈阳局地的 PM2.5 指数已超过 1400 微克 / 立方米。（正常为 100 微克 / 立方米）。应对雾霾，我们存在着很多困惑，以下笔者就为大家总结三点。
清洗鼻腔有必要吗？
上海市气象局曾首创「鼻腔清洗指数」，引发大众热议。鼻腔清洗指数根据当日空气质量、悬浮颗粒物等指标，提示市民应及时清洗鼻腔，以预防上呼吸道疾病。清洗鼻腔真有如此神奇的效果吗？我们的鼻腔真需要天天洗吗？用自来水洗可以吗？
据报道，洗鼻器在国外已有二三十年的使用历史，确实有很多欧美人是像刷牙一样把清洗鼻腔当作日常护理的。在我国，一般只有医院和药房提供专业洗鼻器，医生一般建议鼻炎、过敏性鼻炎以及哮喘患者清洗鼻腔。但是鼻腔清洗的效果因人而异，并不是每个患者都能取得很好的效果
是否清洗鼻腔的关键在于，鼻子本身的清洁功能够不够强？
人体是一部非常紧密的仪器，当然鼻子也是。鼻毛就是人体防护系统的「第一关」，它可以把空气中的大部分颗粒物阻挡在外，少部分小颗粒则会在经过鼻粘膜时遭遇其表面纤毛的「二次清洗    」—— 纤毛就要扫帚，很一致地从前往后规律摆动，将鼻腔中剩余的污染物送到咽部，不会让其落入气管。只有当空气中的可吸入颗粒物过多，鼻子来不及清洁时，才需要清洗鼻腔。
所以，没有特殊需求，鼻腔还是不要洗了，不要用海水（含有 2% - 3% 的 NaCl）等浓度较高的液体去洗，更不能用自来水洗！即使要洗，一天也别超过三次，以免破坏鼻腔内的酸碱平衡，造成损伤。
戴着 N95 口罩才能防雾霾吗？
在雾霾肆虐，我们又非得出门的情况下，正确的佩戴口罩确实是避免雾霾影响机体的最好方式。戴什么口罩？如何戴？是不是要整天戴着？
我们就以 N95 型口罩为例来谈一谈：「N」指不过滤油性颗粒，「95」指在 NIOSH 标准规定的检测条件下，过滤效率达到 95%。
N95 口罩最有效的作用是防控烈性呼吸道疾病的传播。非典时期，N95 口罩曾名噪一时。同时，N95 型口罩对 PM 2.5  确实有良好的防护效果。但是，口罩的过滤效率越高，对呼吸的阻力也就越大。所以，长时间佩戴 N95 型口罩对身体是有害的！更不要说戴着 N95 口罩进行跑步、骑车等剧烈活动了！！！
当然，N95  口罩也是有使用寿命的，当发现口罩受到污染比如血清或者飞沫等异物，或者有破损就该更换。洗洗晒干再用，这是绝对不可以的。说到底，N95 口罩也只是雾霾天气应急使用，一般情况下，一周左右的时间应该更换。
PS：N95 不是特定的产品名称，只要符合 N95 标准，且通过 NIOSH 审查的产品就可以称为「N95 型口罩」。
其实，雾霾天气的自我防护，不仅仅是佩戴口罩那么简单。戴口罩只是对鼻腔的一种保护，防止污染物由鼻、口侵入肺部。但我们的皮肤、头发还是会暴露在外并接触污染物。所以在室外，除了佩戴口罩外，还可以带上帽子、围巾、手套等。从室外进入室内后，应立即清洗面部及裸露肌肤。特别注意清洁手部，以免污染物通过手接触到身上其他部位。
   空气净化器真的有用吗？
雾霾肆虐，各色空气净化器粉墨登场。少则几百，多则上万。价格不菲的空气净化器，真的有效吗？价格越贵就越好吗？家里放上一台就可以了吗？
先从原理上来说说，空气净化器主要可以分为两种，一种是被动吸附过滤式的空气净化原理，而另一种是主动式的空气净化原理。用于过滤 PM2.5  的主要材料为 HEPA 滤网，其平均使用寿命为 6 - 8 月。空气净化器可一定程度上改善室内空气质量，但其效果目前尚无统一标准。
当然，仅用一台空气净化器是无法起到净化整个家庭空气目的的，所以不妨试试「机」随人走。使用时，也应该紧闭门窗。
最重要的是，如果平时不注意对机器的保养，那么净化器很有可能吹出「毒气」。比如使用 HEPA 和活性炭过滤的净化设备由于滤芯不及时更换，这些滤网很有可能成为微生物滋生的温床。因此，不要认为有了空气净化器就万事大吉，如果使用不当，不但起不到净化空气的作用，同时还会成为污染源，引发各种呼吸道疾病。根据空气净化器的使用说明来跟换滤网或者进行相关操作很有必要。

黄小瑋

感谢老师的分享，学习了

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学习了，转给手术科室人员看看。谢谢老师分享！

春语

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暖雨

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vision

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控制感染

根据空气净化器的使用说明来定期更换滤网很有必要。

一休哥

谢谢老师提供的资料，我学习啦！在这雾霾肆虐的天气里，在这流感传播的季节里，太有用啦！

香山朗月

分析的很详尽，下载学习，谢谢老师！
我们许多外科医生不太愿意佩戴面屏，暴露的风险还是蛮大的。

jcyyhlb

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枫桥三贤

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淡然1997

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liuyurong69

谢谢，已经下载学习了，感谢老师的资料。

meixiang312

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