lijing 发表于 2016-1-21 17:01

院感病例讨论

各位老师：
    下面是我院上报的一日院感病例请各位老师提提建议：患者，女性，60岁，入院常规检查后在全麻下行“经枕后开颅面神经微血管减压术”手术顺利，术后第二天至第四天体温在38.3，术后第四天患者行腰穿，抽出淡黄色微浊液体，蛋白定性实验阳性++，镜检WBC4700，RBC150，白细胞分类多核90%，细菌培养无细菌生长，患者有颈项强直体征，术后第四天开始使用万古霉素，使用7天后，脑脊液镜检WBC98，停药3天无阳性体征，出院。请问各位老师：1.患者术后经验用药直接使用万古霉素是否妥当？2.手术后发生颅内感染常见的原因有哪些？3.万古霉素治疗期间每日进行腰穿是否妥当？4.院感办应做哪些工作？

满天星868 发表于 2016-1-21 17:04

路过，也是来学习的，期待论坛前辈们解答{:1_7:}{:1_7:}

尘埃69 发表于 2016-1-21 17:23

潘氏实验阳性、有颈项强直体征、发热、使用万古霉素有效，像是手术部位感染器官腔隙感染
感染的危险因素：患者、卫生、器械、医务人员、空气等因素
院感科应该调查感染可能发生的环节

肺克不克肺 发表于 2016-1-21 21:23

尘埃1969 发表于 2016-1-21 17:23
潘氏实验阳性、有颈项强直体征、发热、使用万古霉素有效，像是手术部位感染器官腔隙感染
感染的危险因素： ...

同意，多个指征提示颅内感染是存在的。而从LZ的描述来看手术原因的感染可能性大，那么手术感染的常见病原金葡、表葡是不能不考虑的。至于是否MRSA需要看您医院的流行病学结果来定。即便是MSSA万古也有指征。但是本例中培养为阴性，手术感染如大肠等也是常见菌，如果是大肠万古就不够用了。从体征改变来说似乎用药是效的，那么阴性菌的感染暂时不考虑。
我个人认为万古直接上不能算错。毕竟颅内感染，一旦控制不住后果可能比较严重。仅供参考

zyl666444 发表于 2016-1-22 08:31

路过学习，期待更多专家来解答。

阿雄 发表于 2016-1-30 16:08

路过学习，期待更多专家来解答。

2037721308 发表于 2016-3-7 08:24

同意楼上两位老师的意见。我认为万古霉素治疗期间每日进行腰穿并不妥当，频繁的腰穿增加了感染的机会。

zhanghaijiaokm 发表于 2017-3-9 16:31

新手上路，路过学习了
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