胡mm 发表于 2016-1-7 16:48

甲状腺叶切除术+淋巴结清扫术使用抗菌药物问题

最近在工作中发现一个这样的问题：一名患者因甲状腺癌入院，行甲状腺叶切除术+淋巴结清扫术，因清洁手术，术前未预防性抗菌药物，但手术中因解剖结构问题，手术时长4小时，这种情况需不需要术中使用抗菌药物？还有指南上说手术时间超过3小时术中追加一剂，如何理解“追加”一词？个人理解手术前已使用，术中再用才叫追加？手术前未使用，术中时间过长还需要用吗？头孢类还要现场做皮试？

aiwen681219 发表于 2016-1-7 17:40

这个可以预防使用，头孢类使用前应做过敏实验。

二道桥的羊肉串 发表于 2016-1-7 18:36

术中需要追加，如果手术过程中需要

小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50

本帖最后由 小小牧童 于 2016-1-7 19:55 编辑

一般来说，每种手术都是有一个平均时长的，并且对于相对复杂的手术，手术医师在术前评估时是可以判断出这个手术大概需要多长时间的，如果评估时认为可能会超过3小时，术前就应该开始预防使用抗菌药物，术中真超过3小时了，也应该再追加一剂。（PS：最新规范不是按3小时了，而是按药物半衰期来算的，可以咨询药剂科每种抗菌药物的半衰期）
所以，大部分情况下，并不会存在术前没用，术中超时长反而要追加的情况。
当然，这是常规情况，但不能排除特殊情况，因为手术过程中一切很难说，相信您说的这例就是这种意料之外的情况了，这种情况的话，建议即使术前没用，超3小时了术中也应该追加一剂的。如果头孢类不方便皮试，用克林霉素代替可以。
这种情况肯定是少见的，如果变得很常见了，就得怀疑手术医师有没有做术前评估或术前评估到没到位了。

明玥 发表于 2016-1-8 06:10

呵呵，牧童斑斑解释的清清楚楚，意见相同{:1_14:}

热带雨林2010 发表于 2016-1-8 07:57

手术时间这么长应该预防使用抗菌药，否则一旦感染很难处理。

往事随风 发表于 2016-1-8 08:10

小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说，每种手术都是有一个平均时长的，并且对于相对复杂的手术，手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

赞同您的观点！不过在实际操作过程中如出现情况变化，只能是由医生自己根据病人的实际情况，危险因素来判断是否需要用抗生素预防了

青杠虎 发表于 2016-1-8 08:17

根据手术时长，这个术中可以预防用抗菌药物的。

风雨同舟 发表于 2016-1-8 08:39

患者是一类切口的手术，围术期不使用抗菌药物是正确的，一类手术预防感染的关键是无菌技术。术前没有使用，术中也不存在追加的问题。我的认识。

胡mm 发表于 2016-1-8 11:20

小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说，每种手术都是有一个平均时长的，并且对于相对复杂的手术，手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

谢谢，我们每月在质控会会对医院感染管理情况进行讲评，本月出现的清洁手术发生的手术部位感染病例均会分析，提醒医务人员加以注意。

胡mm 发表于 2016-1-8 11:21

风雨同舟 发表于 2016-1-8 08:39
患者是一类切口的手术，围术期不使用抗菌药物是正确的，一类手术预防感染的关键是无菌技术。术前没有使用， ...

老师，我也在纠结，问题是此患者发生手术部位感染，我们要给医生答复诊疗过程中是否存在问题，以便今后改进。

二滴水 发表于 2016-1-8 12:40

小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说，每种手术都是有一个平均时长的，并且对于相对复杂的手术，手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

学习了，谢谢版主，分享了

碧空万里 发表于 2016-1-8 14:15

路过学习了，谢谢老师的分享
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