2015年院感工作总结，请大家多指教
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院感科2015年工作总结
2015年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将全年工作总结如下：
一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。
根据医院感染管理工作要求，重新调整医院感染管理委员会成员，重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责。细化各科室医院感染考核标准，每月对各科室进行考核，考核发现的质量问题，当场与科室进行反馈，督促科室及时进行整改。
成立消毒管理委员会，对科室的消毒隔离进行督导检查，发现问题及时整改。
二、强化院感质量控制，促进各项工作有效落实
按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。
三、加强医院感染知识培训
2015年先后组织对保洁公司保洁员的培训、新上岗护理人员培训、全院护士医院感染管理知识培训、2015年上半年全体医务人员培训，并监督科室每个月院感知识学习考核一次。主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染消毒隔离技术，多重耐药菌的管理，标准预防，医疗废物的管理要求等。同时组织胃镜室关于内镜清洗消毒技术操作规范考试。对全体医务人员组织了医院感染管理知识考试。
四、加强对重点部门的监督管理
对我院的ICU、手术室、新生儿室、血透室、产房、消毒供应室每月进行环境卫生学监测，每月定期监测重点科室的物表、手卫生、消毒液，每季度对其空气进行监测。2015年我科进行手卫生监测73例、物表142例、空气监测69例、暖箱水8例、湿滑瓶3例、透析液11例、消毒液19例，其中不合格物表7例，合格率为95.07%，手卫生不合格2例，合格率为97.26%，空气监测合格率100%，暖箱水监测合格率87.5%，湿滑瓶合格率100%，透析液合格率100%，消毒液合格率100%。对科室监测存在的问题，要求科室立即进行整改，落实科室医院感染持续改进。
五、进行科室医院感染的目标性监测，加强对外科系统切口感染病例监测
今年对外一科实施SSI目标性监测，监测外一科切口感染病例数，外一科2015年1月至11月共开展手术例数656例，切口感染7例，感染率为1.06%，通过对外一科进行目标性监测，外一科医务人员手卫生依从性显著提高，切口感染率降低。科室医生对医院感染病例诊断意识提高。
六、对医院清洁环境的监督管理
2015年我院与遵义市永光保洁公司签订了保洁合同，院感科对保洁公司保洁员进行入职前培训，关于科室病房的环境清洁，“8.4”消毒液的配置，以及多重耐药菌、传染病人的床单元的清洁消毒。坚持每月对科室进行环境卫生检查，通过一年的努力，我院环境卫生得到了根本上的改观。
七、开展医院感染横断面调查
开展2015年医院感染横断面调查，各科组织一名医生参加调查共计21人。此次调查共276名患者，社区感染患者100例、医院感染患者3例，其中社区感染率：36.23%、医院感染率：1.85%，抗菌药物使用例数：172例，抗菌药物使用率：62.31%，预防用药例数：48例，预防用药使用率：17.39%,治疗用药：124例，治疗用药使用率:44.93%，调查手术例数：52例，术后切口感染：2例。我科已将2015年我院医院感染横断面调查数据上传至贵州省医院感染质控中心。
八、加强抗生素的管理、提高微生物标本送检率
根据我院《抗菌药物使用原则》管理要求，抽查各科室住院病人病例，发现病人有感染指征立即通知科室管床医生进行病原学检查，指导抗生素的使用。2015年1月至11月我院病人数为22606人，各科室送检标本数3185,2015年我院标本送检率为14.09%，全年抗生素使用标本送检率<30%。
九、加强医务人员职业防护工作
医务人员职业防护是院感比较关注的问题，2015年我科组织医务人员进行职业防护的培训，提高医务人员个人防护意识，2015年我院发生职业暴露20例，同比去年降低4例，其中暴露源乙肝15例、梅毒3例、其他2例。对发生职业暴露的医务人员进行乙肝五项、梅毒等的检查，根据检查结果进行用药，并进行随访跟踪。
十、加强科室对医院感染病例的上报，降低漏报率
2015年我院共上报医院感染病例49例，其中漏报1例，漏报率为2.04%，感染率为0.22%。我科每天抽查各科室的病例，查看病人的住院情况，如果发现有医院感染的病人及时通知医生上报院感科。
十一、加强医疗废物的管理
严格按照国家关于医疗废物管理条例对各科室进行分类管理。对保洁公司医疗废物专职人员进行医疗废物知识的培训，做好医疗废物的收集、转运，同时要求专职人员做好个人防护。
2015年院感工作存在的问题：
1、对ICU未及时开展三管的目标性监测。
2、医务人员的手卫生依从性低，未开展手卫生相关知识培训。
3、科室医院感染管理小组流于形式，未真正起到监督的作用。
4、未对出院病人进行回顾性的调查，漏掉了出院病人医院感染的调查，回访。
5、对口腔门诊的消毒隔离监督不到位，如仪器擦拭消毒不及时、消毒记录不及时不规范。
改进措施：
1、2016年开展对ICU的目标性监测，及时掌握中心静脉导管相关感染率、呼吸机相关性肺炎感染率、导尿管相关性尿路感染率。
2、开展手卫生知识培训，组织手卫生知识竞赛，提提高医务人员手卫生依从性。
3、督导科室院感小组的职责，让院感小组发挥真正的作用，加强科室的医院感染管理。
4、开展回顾性的调查，对科室出院病人进行调查，回访，了解出院病人的医院感染情况。
5、加强对口腔门诊的监督管理，对口腔门诊的消毒隔离进行监督检查，加强对口腔门诊人员的医院感染知识培训，提高口腔医务人员的职业防护意识。
院感科
2015年12月22日