手挤压伤后自体皮瓣植皮术后感染是属于表浅切口感染还是皮肤软组织感染
本帖最后由 myjzl 于 2015-12-10 10:39 编辑请教各位专家：有一手毁损伤病人，急诊予以皮肤清创+掌骨内固定-腹股沟皮瓣修复术，术后6天分泌物培养出表皮葡萄球菌，请问该医院感染部位是属于表浅切口感染还是皮肤软组织感染？医院感染诊断标准里写着创口包括外科手术切口和意外伤害所致的伤口，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染，不知道手挤压伤病人皮肤清创后是属于外科手术切口还是意外伤害所致伤口？
还有一老年骨折病人，84岁，原有慢支史，入院第二天胸片示：两肺纹理明显增多增粗，右下肺野中内带散在斑片状密度增高影，感染性病灶可能，未做病原学检查，予以内固定手术，4天后胸部CT示：两肺下页感染性病变，伴左肺部分实变，两侧少量胸腔积液。痰培养：肺炎克雷伯菌亚种，后并发呼吸衰竭，是否属于院内感染？ 个人认为
1、属于皮肤软组织感染
2、属于社区感染
医院感染诊断标准：下列情况则不属于医院感染： 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
1、首先要先确定患者是否为医院感染，表皮葡萄球菌不一定就是医院感染，分泌物性状、局部表现、患者有无发热、血常规、是否应用抗生素，用后效果等等。
2、患者入院时已有明显感染，这应该属于原有慢性感染在医院内急性发作，所以不属于医院内感染。 本帖最后由 静～闲 于 2015-12-10 11:19 编辑
第一个病例如果有感染应该是皮肤软组织感染，是否感染主要看临床症状而不是单纯的病原学检测；第二个病例要说是院感，胸片有变化但看不出来有无病原学的改变，因为入院时未做病原学检查，所以按患者原有的慢性感染在医院内急性发作归到社区感染好解释。 我认为第一个如果急诊时没有进行分泌物培养，术后6天进行的培养不一定能确定无医院感染 下呼吸道感染中第二点：慢性气道疾患稳定期继发急性感染，并有病原学改变或x线显示与入院时比较有明显改变或是新病变也属于院感，我想请教各位老师第二个病例是否属于该种情况？ 谢谢各位老师的指导，第一例病例中，抗菌药物术前0.5-2h头孢硫脒3.0G一次，术后头孢硫脒3.0G/BID用了5天。术后第一天，血常规白细胞正常，中性82.9%，血红蛋白5.7G,体温正常，切口无红肿热痛，之后几天一直有红肿、渗液，术后第6天，分泌物培养送检，2天后报告为耐甲氧西林表皮葡萄球菌，个人认为应该是院内感染吧，但污染伤口清创手术后应该归到三类切口的表浅手术部位感染，还是意外伤害的创口的皮肤软组织感染， 我倾向于第一例如果确定为院感的话（需要看感染症状，而非单纯看病原学），应该归属于手术部位的表浅感染， 正如前面老师说的，《医院感染诊断标准》里明确：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
那这个病人的这个手术就得看是手术切口还是意外伤害的伤口了。
我在日常监测时，一般是看手术记录单的描述的，如果有对创口进行修整（如皮瓣修整术），则表示有动过刀，可以算手术切口，如果单纯是清创缝合，并没有切除坏死组织等，仅仅是消毒换药的话，可以算是伤口，算入皮肤软组织感染。
楼主这一例，是有皮瓣修复术的，我倾向于是手术切口，所以算入手术部位的表浅感染中。
还是那句，单纯表葡不能算感染，是否有红肿热痛得先判断好。
第二例与其它老师相同意见，为社区感染。 第一例未必是医院“获得性”感染，如果说是院外获得，估计无法否认，但可能手术没有清创，或者无法良好清创，即患者自身所受创伤发生感染的风险高，所以如果判定NI可能存在争议，因此用HAI就比较合理。
第二例无法排除NI可能，因入院时患者是否感染没有充分依据，显然，胸片不是金标准，临床症状如何没有描述！ 第一例未必是医院“获得性”感染，如果说是院外获得，估计无法否认，但可能手术没有清创，或者无法良好清创，即患者自身所受创伤发生感染的风险高，所以如果判定NI可能存在争议，因此用HAI就比较合理。
第二例无法排除NI可能，因入院时患者是否感染没有充分依据，显然，胸片不是金标准，临床症状如何没有描述！ 个人觉得第一个患者应该属于表浅手术部位感染。原因如下：首先该患者急诊做了皮肤清创+掌骨内固定-腹股沟皮瓣修复术，符合手术的定义；其次，患者术后分泌物培养出表皮葡萄球菌，有病原学指征。如果确定为感染，则应该为院内感染，不过还应该结合患者的手术切口的临床症状进行判断：有没有红肿热痛，分泌物的性状等。第二例患者应该为社区感染，该患者入院时已有肺部炎症症状，只是没有做病原学培养而已。 第一个病例我觉得应该再送一次分泌物培养，因为表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，属正常菌群，多数为非致病菌，也有可能是采样过程中污染了，保险起见我觉得应该再送一次分泌物培养，然后结合临床症状体征判断…… 第一例看看有没有红、肿、热、痛，渗血渗液，脓性分泌物等症状，如果没有，就不能诊断为感染，因表皮葡萄球菌是皮肤正常菌群，反之，应诊断为表浅手术切口感染。第二例是社区感染，原有的慢性感染急性发作，处在潜伏期的感染不算院内感染。 个人认为第一例病例属于手术切口表浅感染，第二例病例属于社区感染。 路过学习了，谢谢各位老师。 谢谢各位老师了。帮我解除疑惑，受益匪浅。 路过学习了，谢谢各位老师，新的一天就有收获{:1_1:} 路过学习了，相当于给我上了一堂生动的感染诊断标准的课，谢谢各位老师。 第二例也认为是社区感染 尘埃1969 发表于 2015-12-10 10:46
个人认为
1、属于皮肤软组织感染
2、属于社区感染
同意版主意见。1、属于皮肤软组织感染；2、属于社区感染。
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