【已推送】那些年，我们听到过似是而非的供应室知识（一）
本帖最后由 小小牧童 于 2015-12-20 20:32 编辑那些年，我们听到过似是而非的供应室知识（一）
何珉
消毒灭菌是一个理论联系实际的工作，我们在努力做好工作的同时也会参加各种各样的培训班讲座。讲座中有不少理念初听起来似乎不错，但仔细想想好像又有哪里不对。那就让我们一起梳理梳理那些似是而非的供应室知识吧。
一） 美国与欧洲对于手术器械预处理理念有根本分歧
随着医院集中供应的推行，供应室越来越多地面临着临床科室送来的器械上血迹干涸的现象，因而器械保湿预处理的问题日益提上了议事日程。美国规范AMMI ST在2013年第4次更新版中推荐用蘸有清水的湿毛巾或者专门的器械保湿剂来做预处理（6.3 Care and handling of contaminated reusable items at point of use ）。然而最近常有老师来问，听说欧洲并不主张保湿处理，这是怎么回事呢？其实这种说法来自于R.Zierler教授在2008年“Process –Oriented Medical Device Circuit ”，但是原文说的是推荐使用“干运输（Dry Transportation）”而非“湿运输（Wet Transportation）”。干运输是指把处理过的器械（明确推荐手术室及其他临床科室进行预处理，如去除大块污物以及冲洗器械管腔）直接装箱运到供应室，而湿运输是指连同器械和浸泡溶液一起装箱运到供应室。不推荐湿运输的原因一是连同溶液运输太重，容易造成人体工程学上的伤害；另一方面溶液一旦泄露会造成环境污染。由此可见所谓欧洲推崇“干”而非“湿”只是运输的环节，这与是不是进行保湿是不一样的两个概念。实际上欧洲7-8年前所谓的“湿运输”理念国内以前也采用过，就是把器械泡上酶液拿一个整理箱装着从手术室运到供应室，而且还有个专门的名字叫做“沉水箱法”。也正是因为类似R.Zierler教授的考虑，“沉水箱法”目前也逐渐被废弃了。取而代之的保湿剂一般是凝胶状或者摩丝状，重量轻而覆盖面积大，且大大降低了液体泄露的风险。
二） 器械清洗时水温不宜超过37℃，否则多酶会变性失活
这也是有关器械清洗流传较广的一种说法，大意是多酶清洗剂的最适温度是37℃，超过这一温度多酶活性丧失就没有清洗效果了。这种说法有一定的合理性，然而也不是正确的理解。首先37℃是人体内的酶比较适合的温度，多酶清洗剂内添加的水解酶来自于细菌或者酵母，用生物工程的方法将编码该水解酶的基因大量表达并且收集提纯。这些细菌和酵母最适合的温度各有不同，可不一定是37℃了。举个最简单的例子，我们做生物监测时候用到的嗜热脂肪肝菌芽孢，培养的温度56℃是其最适的温度。如果真是所有的酶都不能耐受37℃以上的高温，那可就没法在56℃的条件下培养嗜热脂肪肝菌芽孢了。第二，在设计和生产的时候，工程师就会选择最适温度较高的微生物来制造水解酶，以添加到多酶清洗剂里面。这是因为较高的水温利于清洗剂内的表面活性剂乃至降低泡沫水平的消泡剂等诸多成分发挥功效，因此这些水解酶的最适温度可以高达40-60℃。所以尽管过高的温度可以导致多酶清洗剂中的水解酶变性失活，然而37℃的这一概念则是混淆了人体的最适温度与用来制造多酶的微生物的最适温度。至于科室当前选择的多酶其最适温度是多少，我们还是建议查阅产品的说明书。
来稿已收，正在审核 谢谢老师的解读，非常有用{:1_1:} 下载学习了，谢谢老师分享！参加学习经常能听到一些专家的新观点、新理念，却不明所以，甚至无所适从。 谢谢老师分享，学习了。 很多问题俺还不曾发现！感谢老师——专家级解说！敬意至深！ 谢谢老师，非常有心，非常实用。确实，我们的认识在不断地否定中再提高。 学习了，看问题得看到实质。而不是泛泛而论。 谢谢老师的解读，非常有用 guangzhouanan 发表于 2015-12-7 08:51
下载学习了，谢谢老师分享！参加学习经常能听到一些专家的新观点、新理念，却不明所以，甚至无所适从。
同感，有时候不知道如何做。。。{:1_17:} 谢谢老师的资料分享，下载学习了。 谢谢老师，分享了。让我们了解了更多的知识。 谢谢老师无私分享，学习了。 很多问题俺还不曾发现！感谢老师——专家级解说！敬意至深！
谢谢老师分享，学习了。 谢谢老师的解读，受益匪浅！ 知识不断更新，操作不断地整改，每天进来都有收获，谢谢老师分享。 很专业 谢谢何老师的分享，路过学习了。 非常有用的知识，这样我们与供应室的同志沟通也好些了。谢谢老师的分享！
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