请教:抗菌药物使用是否合理？
本帖最后由 风雨同舟 于 2015-12-1 16:43 编辑有这样一份病例，车祸后致全身多处皮肤裂伤的患者，入院后给予了哌拉西林/他唑巴坦4.5g，Q8h，ivgtt，临床医生写到“给与抗生素治疗，防止伤口感染”。想请问老师，这样的病例使用抗生素应该属于预防还是抗感染，这样的用药级别是否太高。 本帖最后由 宁静168 于 2015-12-1 18:22 编辑
1、既然病程记录描述是防止伤口感染，当然属于预防性用药了。2、用药级别不符合要求，此药属于限制性用药级别、用量也是治疗量，剂量和给药频次相对于预防用药，有点过高、过大，不符合要求。这个外伤主要预防葡萄球菌革兰氏阳性菌感染，应首选一代头孢唑林，如果皮试验阳性，改用克林霉素预防用药。个人意见，仅供参考。 个人认为，车祸外伤这种情况比较复杂，因为污染的伤口可能和受伤的环境也有关系，不知道可能污染什么菌，具体最好进一步看看病历或者问下患者病史。
对于这种病人预防还是治疗有的时候会有争议。我个人认为如果这种不容易把握的，一般不要卡得太严。
供参考。 宁静168 发表于 2015-12-1 18:10
1、既然病程记录描述是防止伤口感染，当然属于预防性用药了。2、用药级别不符合要求，此药属于限制性用药级 ...
谢谢老师详细解答，学习了。 郁闷中落寞 发表于 2015-12-1 21:26
个人认为，车祸外伤这种情况比较复杂，因为污染的伤口可能和受伤的环境也有关系，不知道可能污染什么菌，具 ...
我们一直也是不会卡的太严，临床医生认为：入院时的确没有感染，但是不预防又怕发生严重感染，所以普遍会按预防走，但是用药时间又比较长，此例选药级别过高了。以后工作中这类病例我们如何干预，随波逐流吗？{:1_1:} 若亭若亭 发表于 2015-12-2 10:23
我们一直也是不会卡的太严，临床医生认为：入院时的确没有感染，但是不预防又怕发生严重感染，所以普遍会 ...
外伤的情况比较特殊，我觉得具体问题具体分析，比如擦伤可能只需要外用清创就可以了。
比如车祸肺挫伤，可能即便给了药，也不能避免感染。
再比如极端一点的例子，大面积外伤还是掉在下水道里，那就更是什么都有可能了。{:1_12:} 把切口分类搞清楚，就明白按预防用药还是抗感染用药 本帖最后由 宁静168 于 2015-12-2 11:30 编辑
若亭若亭 发表于 2015-12-2 10:23
我们一直也是不会卡的太严，临床医生认为：入院时的确没有感染，但是不预防又怕发生严重感染，所以普遍会 ...
预防用药原则不超过48小时。如果有感染属于治疗用药，48-72小时要根据伤口的实际情况和一些血的化验指标以及体温等情况及时对抗感染药物进行评价，体温和血常规正常超过三天应及时停药。滥用和过度应用抗感染药物害人害己。 宁静168 发表于 2015-12-1 18:10
1、既然病程记录描述是防止伤口感染，当然属于预防性用药了。2、用药级别不符合要求，此药属于限制性用药级 ...
完全赞同老师的观点！ 路过学习了，谢谢老师的分享 应该属于预防用药吧，只是所应用的抗菌药物不符合原则，级别偏偏高，愿听各位老师详解！ 若亭若亭 发表于 2015-12-2 10:23
我们一直也是不会卡的太严，临床医生认为：入院时的确没有感染，但是不预防又怕发生严重感染，所以普遍会 ...
我院抗菌药物的管理，是需要多部门合作机制管理。按照医院制定的职责，各负其责，主管科室还是要抓好管理的，有问题不能视而不见！做好我们该做的{:1_17:} 宁静168 发表于 2016-1-25 12:12
我院抗菌药物的管理，是需要多部门合作机制管理。按照医院制定的职责，各负其责，主管科室还是要抓好管理 ...
这么久了还有老师指导，谢谢。{:1_1:}
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