授权护士管理拔除尿管或可减少相关感染
授权护士管理拔除尿管或可减少相关感染留置导尿管已成为经加拿大内科学会认定的「医患应关注五大问题」之一，特别是在繁忙的普通病房内，延误评估尿管拔除时机可导致「导管相关泌尿系统感染（CAUTI）」的发生。采取何种措施以降低 CAUTI 的发生率，已成为亟待解决的临床问题。
多伦多大学 Sunnybrook 健康科学中心普通内科与传染病科 Leis 博士对此展开研究，发现授权护士依据标准流程评估患者，同时决定拔除尿管的时机，可降低 CAUTI 的发生率。该结果发表于 JAMA Internal Medicine 杂志，Medscape 医学网站对此进行报道。
研究人员以一家大型教学医院普通病房的患者为研究对象，通过观察授权护士按照预先设定好的标准拔除尿管，并实施导管拔除后标准化护理，旨在观察该举措能否降低 CAUTI 的发生率。
试验开始之初，由所有普通病房的主治医生同研究人员一道共同制定标准流程，在患者转移至病房时及每个班次开始前对护士进行大约 20 分钟的培训。
试验设立干预组和对照组，前者对两个普通病房自 2014 年 9 月 10 日 -12 月 7 日 进行护士依据标准流程自主决策管理尿管措施，后者对另外两个普通病房同期实施既往常规护理模式。
主要观察指标是留置尿管日 / 人 - 日（通过当地有效的电子监督系统进行评估），次要观察指标为 CAUTI 发生量 /1000 患者 - 日（依据指南标准评估时间范围为研究期间及研究前 4 个月 ）。
研究发现
1. 施加干预措施前，两组间病房水平的留置尿管日 / 人 - 日以及患者水平的平均尿管留置时长相近。而实施干预后，干预组相较于对照组其留置尿管日 / 人 - 日显著下降，前者为 410/4816 日（8.5%），后者为 794/5364 日（14.8%）。平均尿管留置时长也明显减少。其中，干预组内 8 例再次放置尿管的病例，均不是由于不恰当拔除尿管所致。
2. 基线水平时，干预组和对照组的 CAUTI 发生率相近；实施干预后，前者 CAUTI 发生量降至 0.2/1000 患者 - 日，显著低于对照组。
开展上述干预工作的关键在于，促使所有普通病房医生针对拔除尿管标准问题达成共识，以及依据具体实施流程对护士落实责任到人。研究者认为，培训护士熟知相关标准花费不到半小时的时间，可实现拔除尿管不当零发生的可能。此外，研究者还表示，该干预措施实为对普通病房的设计，不一定适合其他类型患者人群。
Covinsky 博士对此发表评论表示，留置尿管可增加患者发生感染的风险。既往研究显示，住院期间的制动会导致患者身体更加虚弱，从而发生所谓「医院获得性伤残」（一种老年病人出院后即便病因治愈也会出现的新的、持久的、影响日常活动的疾患）。而越来越多的证据表明，导尿管就是导致医院获得性伤残的始作俑者。
Covinsky 博士对 Leis 等的这项研究表示赞赏，他总结认为，最好的措施就是避免留置尿管，而倘若放置了尿管，Leis 等的这项研究可为临床管理尿管问题提供了一条新的思路，帮助患者更有效、尽早地拔除尿管。 护士是与患者接触时间最长的人员，客观病情的观察全部由她们进行，颇具有发言权。但是目前没有决定权利。 很好的对照研究，开拓了新思路！
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