关于《2015版抗菌药物临床应用指导原则》中围术期抗菌药物的预防运用

茶韵幽香

关于《2015版抗菌药物临床应用指导原则》中围术期抗菌药物的预防运用，加粗字体与04版的区别，但是对于“在输注完毕后开始手术”这句话大家如何理解？是否可以理解为0.5-1小时药物就应该输完。
【原文】
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次

三个人的空间

其实他主要表达的是在划开皮肤时血药浓度能达到最高。一般围手术期抗菌药物术前0.5-1h给药，这个100ml的液体0.5-1h内肯定能滴完的。后面也详细说了万古和万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
说的很到位呀，没有异议的呀。

阳光

我理解的意思就是，强调切皮时间距输注药物时间越短越好，输完了就开始手术呗，别磨叽

茶韵幽香

阳光 发表于 2015-11-20 11:16
我理解的意思就是，强调切皮时间距输注药物时间越短越好，输完了就开始手术呗，别磨叽

嗯，应该是呵！看时觉得挺奇怪的，为何还要来这么一句。

紫陌红尘

阳光 发表于 2015-11-20 11:16
我理解的意思就是，强调切皮时间距输注药物时间越短越好，输完了就开始手术呗，别磨叽

说得直接了当，赞

星火

事关有效血药浓度，与半衰期相关。

YOUZAI

可以理解为0.5-1小时药物就应该输完

肺克不克肺

这段话的理解其实在老美的约翰霍普金斯抗菌指南上说的更简单而且容易让人明白。
我贴上来大家看一下吧。

简单翻译一下就是说头孢菌素，在静滴后几分钟内就能够有足够的皮肤分布浓度。
而万古霉素、环丙沙星、克林霉素本身滴注时间需要比较长。

静滴不同于静推，静推的话可以认为初始血药浓度就是最高，然后曲线是慢慢往下降的。
而静滴的血药浓度有一个上升的时间。
这个上升的时间因为头孢这类药滴得快，液体量少很快就可以达峰，而半衰期很短药物代谢也相对快一些，PAE也短一些。
而其他几个药滴注时间会比较长，达峰也会慢一些。

围术期的预防是需要切口暴露的时间越少越好，降低感染的风险。相对应的暴露期间药物浓度越高对预防越有利。
手术预防要求在术后4h内都达到足够的组织浓度才能起到预防感染的效果。
很多常见的细菌增殖的倍增时间都在1-2h左右，4h时间覆盖完全基本可以极大的降低感染的风险。
制定的原则基本是基于这个目的。

以上是我个人的一些理解。不正确的地方欢迎指正

wuxinying

我觉得这是两个概念。一般头孢类的要求在30分钟内输完。“静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在......”在这里写0.5-1小时主要是在手术开始至结束时，预防性的抗菌药物浓度维持在有效水平。

昊爱无限

阳光 发表于 2015-11-20 11:16
我理解的意思就是，强调切皮时间距输注药物时间越短越好，输完了就开始手术呗，别磨叽

还有一个意思可能是：滴快点，别磨叽

低处盛开

郁闷中落寞 发表于 2015-11-22 12:11
这段话的理解其实在老美的约翰霍普金斯抗菌指南上说的更简单而且容易让人明白。
我贴上来大家看一下吧。
...

路过学习了！分析得很到位！受益匪浅！

中中苏

学习了，抗生素这块对于我们护理从事院感的人急需学习，谢谢老师们的知识分享。

院感小哥

路过学习，感谢老师分享~                     

风和日_UHUBr

路过学习了，谢谢老师分享！

梦想阳光

学习了，受益非浅，谢谢！

蝶恋2014

要在医院内部讲抗生素使用原则，参考了老师的课件，谢谢

huanghy

路过学习了，受益匪浅，谢谢老师分享！

海内知己

为较好地发挥抗菌药物预防手术切口感染的作用，预防用药的给药速度能快尽量快，但这个快是有条件的，即在患者身体能够忍受的情况下，这是个前提条件。否则，患者会出现身体不适，如喹诺酮类、（去甲）万古霉素等，就必须缓慢滴注，否则患者会出现头晕或心悸的现象。

zhangshujuan

学习了，抗生素这块对于我们护理从事院感的人急需学习，谢谢老师们的知识分享。

天山雪

学习了，加深对围术期用药的理解，很好的讨论