标准抗生素预防剂量不能杀灭开放性胫骨骨折中MRSA
标准抗生素预防剂量不能杀灭开放性胫骨骨折中MRSA爱荷华州州立大学的研究者表示标准抗生素预防剂量可以减少开放性胫骨骨折手术区域感染风险，但不能有效针对耐氧甲西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）感染。
回顾性分析2007年-2010年，112例胫骨干、胫骨平台和旋转性踝关节骨折的病例。通过观察记录患者基本资料，开放性骨折的Gustilo-Anderson分类，术前抗生素、首剂抗生素给药时间，感染需要再次手术，分离培养病原菌。旨在区别不同感染组织的治疗方案及建立标准抗生素剂量。
患者至少随访6周，除外无GA骨折分类患者。最终纳入106例骨折患者（平均年龄41岁，BMI指数29.9）。GA开放性骨折分类中：21例I型骨折，46例II型骨折，30例IIIA型骨折，9例IIIB型骨折。12例患者发生感染，最常见的感染源为金葡菌，包括6例金葡菌感染，其中3例为耐氧甲西林金葡菌。其余感染源包括1例假单胞菌感染，2例革兰阴性葡萄球菌感染，1例脆弱拟杆菌，2例培养阴性。
所有患者中，89例患者（84%）预防性使用头孢唑林或氨苄唑啉/舒巴坦。39例中35例GAIII型骨折中含革兰阴性菌和或厌氧菌患者需要额外预防性管理。仅1例MRSA患者接受预防性抗生素治疗（万古霉素）。38例患者中，这38例患者中采用抗生素方案不变，骨折至接受预防性抗生素的平均时间为129分钟。
研究认为开放性胫骨骨折患者中术区感染培养阳性的30%为MRSA感染引起。然而，标准预防性抗生素不能覆盖这些MRSA。因此，作者认为常规预防性抗生素不足以预防MRSA引起开放性胫骨骨折的术区感染，应采用万古霉素减低MRSA引起的术区感染。 开放骨折患者感染率高，常规预防用药效果不理想，可以按感染手术用药吗？ 同意2楼的观点，预防性用药仅是针对1、2类手术。3、4类手术应该按治疗性用药方案处理。 开放性骨折手术都使用万古霉素预防感染？不现实吧！ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为院内感染的重要病原菌之一,MRSA发生率也成为脓毒症重要致病菌, 且死亡率居高不下，万古霉素一直作为治疗严重MRSA菌血症的首选、标准方案。但是作为骨科特别是下肢骨开放性骨折的常规预防用药，从抗菌药物分级管理及发生耐药情况来时来说，有待深入验证。 “所有患者中，89例患者（84%）预防性使用头孢唑林或氨苄唑啉/舒巴坦。39例中35例GAIII型骨折中含革兰阴性菌和或厌氧菌患者需要额外预防性管理。仅1例MRSA患者接受预防性抗生素治疗（万古霉素）。38例患者中，这38例患者中采用抗生素方案不变，骨折至接受预防性抗生素的平均时间为129分钟”
开放性骨折，其预防用药选用一代头孢似有不足，因为它仅对G+有作用，而对G-很弱。开放性伤口的预防用药若选用二代头孢可能较为有效。虽然氨苄西林/舒巴坦的抗菌谱较广，但因其过敏比例较高，用前须常规皮试，国内目前的观点一般不推荐。
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