感受英国医院 与我们有什么不同
http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/yDQTetBkuPzqatalVnVVuN73X0EZrUxbpnZpbwnPibiagf0FgMHZNu9YU2fBlPicMrVEwNyOHsHEdtuv71JCkLKaw/640?wx_fmt=jpeg&wxfrom=5&wx_lazy=1浙江省肿瘤医院 刘淑英
5月8日，由浙江省卫生计生委选派，我作为一名临床学者到英国格洛斯特郡皇家医院集团进行为期3个月的进修学习。英国的全民健康服务体系（NHS）举世闻名，我置身其中后有几点深切的体会：基础医疗服务体系与综合医院、私人医院相得益彰；患者就医有人陪同，住院无需家属照顾；出院后生活不能自理的患者由医务人员提供上门服务；每个公民平等享受医疗资源，家庭不会因病致贫。
预约门诊有利弊
初到英国，我就被其完善的预约体系所折服。医院表面冷冷清清，乍一看会以为是博物馆或图书馆。进入门诊区域，患者也寥寥无几，一打听才知道，患者都是按照预约时间来看病的，所以没有那么多等候的人群。根据医院的诊疗守则，一位医生每天只需看诊10位患者。因此，患者要承受漫长的等待时间，短则1个月，长则1年。这对进展极快的疾病而言是非常不利的，有相当一部分患者在等待期间失去了最佳治疗时机。由此可见，预约门诊虽然免去了挂号的烦恼，却也存在着贻误病情的弊端。在这样的大背景下，英国衍生出了许多私人医院提供更为便捷的医疗服务，随之而来的是普通工薪家庭难以承受的昂贵费用。
向患者告知病情
进修期间，我追随一位肿瘤科医生Mr Walker。有一次，他在确诊后，第一时间把病情告知患者本人。由于是肝癌晚期，患者对自己的病情难以接受。Walker医生不仅给患者提供了一个非常隐秘的沟通交流场所，同时还极为耐心、详细地向患者介绍病情、治疗方案以及大概的生存时间等信息。在沟通过程中，患者不停地说：“我的身体一直这么健康，不可能会这样。”“我还这么年轻，身体有的是力气，不可能在半年内就死了呀。”Walker医生一直耐心地解释并给予鼓励，最终使患者接纳了病情，并确定了下一步的治疗方案。此次沟通长达两个小时，充分体现了英国NHS体制下“人权至上、以病人为中心”的医疗服务理念。而在国内，通常情况下，患者一旦确诊了癌症，医生一般都先告知患者家属或子女，而患者本人对自己的病情常常是一无所知，更别提参与诊疗方案的选择了。此外，国内医生在知情告知的过程中，很少有充裕的时间去安抚患者。
专科护士开医嘱
护理先驱南丁格尔的国籍是英国。英国护士的职业发展是规范化、多元化、专业化的典范。进修期间，我还跟随过一名姑息治疗专科护士Julie。她告诉我，在NHS体制下，护士的社会地位仅次于医生，护理专业3年本科教学全程免学费。言谈间，Julie无不透露出对自己职业的热爱。当天，Julie有两名患者需要会诊，她向我简单介绍了患者的情况和目前亟须她解决的问题。在英国，了解患者基本信息等工作都是由护工或者低年资护士完成的，如此一来，既为医生节省了宝贵的时间，又节约了人工成本和医疗费用。在NHS体制下，一名助理护士的年薪约为1.4万英镑，而医生的年薪一般都在10万英镑以上。在国内，护士开设医嘱是“篡权”的行为。可在英国，护士可以有一定的处方权，还能像专科医生一样坐门诊，这令护理人员的职业成就感油然而生。
院感控制令人印象深刻
初入病房，看到许多和国内医院不同的预防感染的措施，倍感新奇。病房和走廊，设有很多的塑料围裙、医用手套、各色垃圾袋，随手可取。护士每次给患者做操作都要使用一次性塑料围裙，一人一换。医用手套有两种颜色，对普通乳胶过敏的医务人员可以使用非乳胶手套，手套里均不含滑石粉和聚乙烯，用后不会有紧绷和不适感。口罩在外科病房里几乎是看不到的，在没有呼吸道传播疾病的情况下，不允许医务人员在病房使用口罩，因为口罩严重影响医患有效沟通。
2008年英国卫生部取消长袖工作服，因为研究发现，长袖工作服的袖口极易成为病菌的滋生地，所以英国的医务人员都是短袖一族。此外，医务人员严格的手卫生也令我印象深刻，病区入口、走廊、每张病床都备有泡沫型手消毒液，使用方便，充分体现了医疗人员的院感意识。
志愿者遍地开花
在门诊或住院大楼里，有很多穿着红色马甲的志愿者，他们对工作的敬业程度并不逊色于医务人员。格洛斯特郡皇家医院集团的多幢大楼进行了无缝隙连接，初来的病人容易迷路。这里的志愿者看见你在路上迷茫地走着，会主动为你引路。病房里的志愿者也不例外，给病人配送餐饮、与病人交流均是极其贴心的。此外，慈善机构也发挥着作用。在肿瘤中心，由慈善机构资助的Maggie center，肿瘤病人都可以参加。那里不仅提供沟通交流的场所、相应的健康教育处方，而且还有专门的工作人员及志愿者提供服务，病人的满意度极高。
咖啡效应暖人心
在病房里，人文关怀处处可见。有一位病人刚得知自己进入癌症晚期时，情绪有点激动。护士助理在巡视病房时发现该病人情绪异常，马上到病区厨房给她冲了一杯热咖啡，并礼貌地递给病人，同时拉好床帘，用温和的语言告知病人不要紧张，这就打电话给主管医生。病人端着那杯热腾腾的咖啡，情绪稳定了许多。（林 莉 朱 逸整理）
在国内肯定做不到，医院就跟菜市场一样！医生看病稍微慢点，后面的人就开始叽叽歪歪。医务人员一天上班，跟打仗一样，没法像英国医务人员那样细心耐心。国情不同，体制不同，各有利弊吧！虽然国内看病排队等候太久，但是一般有不舒服的都能第一时间得到救治。 谢谢楼主的分享，向楼主学习！ 医生每天看10名患者，有充分的时间沟通，我国每天看70-80名 我们国家医院以收入为中心，国外以人为中心。差距确实还很大啊 国情不同，我们目前很难做到。但的确有值得我们学习和借鉴的地方。 真心要向他们学习，非常人性化。 楼主的经历感受有对比有介绍。。。。。让我对应该的卫生体系有了一些感性的了解{:1_17:} 国情不同，体制不同，各有利弊 国情不一样，现在我们的一些患者除了把自己当做上帝之外，医护人员都是仆人。排队2个小时看病几分钟要骂，输液没有一针见血要骂。。。。 国情不同，我们目前很难做到。但的确有值得我们学习和借鉴的地方。 谢谢老师的分享，学习了！ 国情不同，我们目前很难做到。但的确有值得我们学习和借鉴的地方。 谢谢老师的分享 国情不一样，各有利弊，但在感染控制措施上有我们借鉴的地方 谢谢老师的分享，长知识了{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:} 国情不同，国内外差距确实还很大啊。 国情差异！各种制度差异，有利也有弊，吸取精华吧！ 有利也有弊特别是预约制度，很多恶性肿瘤患者会因此而担误病情，国内医疗总体来说比较便捷，就是人多了一点。 感谢老师的分享，国情体制不一样，各有利弊，媒体不要再喊“看病难看病贵”了，根本不了解实情。
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