探讨术中自体血液回输的过程管理
本帖最后由 清清 于 2015-10-23 14:35 编辑摘要探讨自体血液回输的临床意义及其安全性，避免感染的发生。方法通过对血液回输机操作全过程的环节质控，回顾分析我院2011年1月—2003年12月177例术中自体血液回输1100单位的临床资料分析。结果全部病例术后恢复良好，未发生感染等不良反应。 结论关注自体血液回输过程管理，可避免医院感染的发生。关键词术中大出血自体血液回输 过程管理 术中回收式自体输血已有100多年的历史,早期由于其并发症发生率高,在手术中应用很少。另一方面输异体血液可引起溶血反应、发热反应、变态反应、过敏反应、免疫抑制甚至免疫功能下降等多种副作用。随着20世纪70年代血液回输设备的改进和一次性材料的问世,术中回收式自身输血日益得到广泛的应用【2】。随着外科手术的发展，用血量与日俱增，造成血源紧张，同时手术过程中大量失血却得不到回收，造成极大血源浪费【3】。《三级综合医院评审标准及细则(2011版)》中A条款要求：自体输血率达35%。医院感染管理科与麻醉科、输血科、手术室及设备供应科制定相关操作流程、培训制度、感染防控制度，由于 失血回输及时，回输过程中严格操作规程，血液回输顺利，取得良好效果，现报告如下:1. 资料与方法1.1病例资料我院2011年1月～2013年12月对177例大出血患者进行术中自身血液回收，共回输血量1100单位，其中异位妊娠40例，回输血量241单位、骨科手术49例，回输血量247单位、腹部外伤及手术31例，回输血量290单位、颈胸部外伤及手术18例，回输血量192单位、颅脑外科手术28例，回输血量99单位、泌尿外科手术7例，回输血量16单位、剖宫产术4例，回输血量15单位。1.2操作方法患者进入手术室后迅速双路输液，一路用18号套管针，另一路用深静脉穿刺置管术，给予面罩吸氧，心电监护，严密观察生命体征的变化；随后使用京精3000型血液回收机回收术中自体血，机器采用负压(压力?100～150mmHg)吸引的方法，将患者术野血(积血或创面血液)吸入贮血器内，血液在贮血器内经过多层过滤，进入血液回收馆内，将引流管置于创口内，引流管通过排液管与储血罐、血袋相连，经分离、清洗、净化处理后，细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内，而浓缩的红细胞则保留在血液袋内，根据术中出血量可进行多次洗涤，从收集血液到回输给患者均在一次性密闭式管路中进行。2. 讨论2.1 血液自体回输的优点解决血源紧张问题、避免异体输血反应及异体输血引起的疾病、不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应、无错输血型之虑、解决了RH阴性及一些C亚型特殊病例的输血问题、解决了不接受异体输血的宗教信仰患者得输血问题、细胞活力较库存血好，运氧能力强、操作简便、减低患者医疗负担。2.2血液自体回输的禁忌症被严重污染的血不得回输、肿瘤患者以及败血症患者血液不得回输、血液已被胃液、羊水等污染不得回输。2.3血液自体回输的过程管理2.3.1一次性无菌装置在购入医院时医院感染管理部门应参与资质的审核，在使用自体血液回输前，认真检查一次性无菌物品、一次性负压吸引装置的有效期、包装是否完好。2.3.2无菌操作抗凝剂配置及血液回输过程中均应严格执行无菌操作技术。2.3.3 培训应由专人对自体血液回输机进行保管、使用、定期维护及校验；每次使用后应及时清洗、保养、登记及信息反馈。2.3.4 空气质量应在II类以上手术室完成自体血液回输。2.3.5注意事项2.3.5.1混有杂质的不洁血液应使用大量液体清洗，增加有害物质和游离血红蛋白的去除率，洗涤量以观察废液袋的流出液清亮为准。2.3.5.2 颅脑外科手术中切开皮肤和缝合切开时的血液，回输时应使用两套吸引装置，避免回输血液污染。2.3.5.3 消化道手术切开前可回输血液，但开放后应停止回输，避免污染。2.3.5.4异位妊娠患者如血液粘稠、有异味，疑感染者以及富强回收血的血浆血红蛋白定量﹥1g/L时，说明溶血严重，不得进行自体血液回输。2.3.5.5保持采血部位的无菌状态，将患者污染的可能性降到最低。2.3.5.6 不得直接将血液从机器流向患者，而应将处理后的血液转移至输血袋内，随后将清洗后的红细胞回输，避免出现空气栓塞。2.3.5.7 注意手术室的温度，洗涤后的血液，常温下放置时间不得超过6小时，以免发生溶血现象。2.3.5.8 所有人员应遵循标准预防的原则，实行外科手消毒、佩戴外科口罩、操作过程中应戴手套。2.3.5.9 操作者应定时检查废液袋的容量，及时清空废液袋，但袋内应至少留有100～200ml液体，以便为冲注和排空过程中提供适当的扩张效果，同时避免将室内的空气引入废液袋。2.3.5.10自体血液回输机外部污染时应清洁消毒，并用清水清洗残留消毒剂，最后用布擦干，也可使用消毒湿巾擦拭；如水平传感器污染，应将棉签蘸水擦拭后再用干棉签擦干，而不得使用各类消毒剂擦拭。3. 结果由于严格执行各项操作规范，未发生回收血液污染情况，177例大出血患者术中自体血液回收，共回输血量1100单位，术后恢复良好，无输血反应，未出现溶血、细菌感染、凝血功能异常和其它不良反应。4. 结论红细胞有较高的携氧能力，对术后患者伤口愈合和缩短疗程有益，回输血液成本低，从而减轻患者的经济负担，提高医院的病床周转率。有报道血液回输机可以明显减少各种手术患者异体血的输入量，但必须严格执行各项操作规范，加强过程管理，避免感染的发生，保证自体血液回输的顺利完成。 总之，自体血液回输技术是将术中的废血收集起来，严格按照各项操作规程进行抗凝、过滤、离心分离、洗涤后再回输给患者，是安全、可靠、有效的技术，解决了血源紧张，同时避免输血引起传染疾病，对术中出血较多患者有着重大意义。参考文献【1】陈孝平，《外科学》．2010.8：53—55.【2】何玉梅，张彩霞.自体血液回输在手术中的应用.甘肃科技，2011,7:26【3】杨茂伟，吕刚，范广宇等，回收式自体输血在记住外科手术中的应用，中国现代医学杂志，2003,13（20）：84～85【4】Chanda A，Smith DR，Nanda A．Autotransfusion by cell saver tech—nique I in surgery of lumbar and thoracic spinan fusion with instru—mentatmn．J Neurosurg，2002，96(Supp13)：298—303. 谢谢老师的资料分享，学习了。 路过学习了 文章已阅，多谢晒{:1_17:}！ 二进制 发表于 2015-10-23 20:18
文章已阅，多谢晒！
请提宝贵意见，以及需要完善的地方。 谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢老师的资料分享，学习了。
谢谢老师的资料分享，学习了。 清清老师的摘要的时间写错了，可能是不小心打错字了。摘要有结果，但文章未看到结果的表述
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