我的疑难杂症（内镜清洗检测话题）之专家意见分析
内镜采样，一会有霉菌，一会又有铜绿，我都快抓狂了！ - 第3页 - 内镜室 - 上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz!http://bbs.sific.com.cn/thread-156700-3-1.html
这个话题，我抛出来后，有好多战友们给我献计献策！如果说这是一个院内病例讨论，相信大家也一定有收获，至少不会让人感觉院感真的一点技术含金量都没有。
我怕好帖子就这样沉了，也想让自己整理一下思路，下次再遇到这样的现象该如何规范地去寻找原因和解决问题的方法。
以下是会员们给我提出的建议，我梳理了一下，有这几方面的意见。
一、清洗：百毒不侵、konglingqingjue、尘埃1969、快乐无限 二、整个过程：尘埃1969、toto、春语、憨豆、嘟嘟鱼、liser 三、使用的工具：拙凌——清洗刷要考虑是否更换？憨豆——干燥使用气枪还是吹风机（吹风机有可能把霉菌带入）tzgengxiuxia——气枪压缩机放在柜子的下方，压塑出来的空气可能就是带菌的，你们的气枪有没有装过滤？紫菱——您把所有清洗使用的辅助工具彻底消毒一次看是否可以找到原因百毒不侵——容器是否被污染？快乐无限——采样确定清洗消毒容器是否被污染？ 四、消毒液：石磊—wxms——内镜消毒最安全的还是过氧乙酸寻求知识——消毒液被污染了？大青叶——内镜灭菌我们有的科室使用过氧乙酸 消毒机，有次检测有铜绿，连使用中的酒精里都有，后来都交CSSD了。xiesq999——我们是全自动清洗机清洗，清洗不到2周，邻本二甲醛稀释明显，杀菌效果降低，在消毒液常规监测中细菌明显超标，我们现在加强了监测。百毒不侵——消毒液是否被污染？sxsyzyf——是不是消毒液有问题？控制感染——是否消毒液被污染了？江南水韵——不妨将原液进行采样。我们若干年前，在追踪阳性标本时，把厂家都请来了，结果是消毒液本身有问题，缺少某种成分，出现表抗假阳性。另外，注意采样过程污染？清洗及消毒槽的保洁是否到位？胃镜是否干燥不够彻底（气枪、水枪）而影响消毒效果；采样管是成品还是检验科自配，是否在有效期内；环节很多。娜姆——两次采样不同的微生物，在排除采样、培养、鉴定中的污染后。是否与内镜使用时间比较长，官腔是否有破损等情况呢？我们两次阳性是与消毒液有关，当时消毒液监测设备故障没有及时发现导致消毒液浓度不达标阡陌——备用消毒剂有没有被污染。快乐无限——采样确定消毒液是否被污染？ 五、内镜的干燥存储：百毒不侵——内镜储存过程中是否干燥储存？ 小点点——内镜干燥是否到位？ 六、冲洗的水路污染：konglingqingjue——使用的水有没有问题?消毒后立即采样,然后查看保存的环境温度湿度是否有问题.草原星空——查水路了吗？紫菱——建议:霉菌考虑是干燥的问题,铜绿考虑是水源和清洗消毒的问题 七、采样或检验过程的无菌操作：扬帆起航——如果还是采样有问题，建议请上级卫生部门来采样试试看，是不是方法问题，如果不是，就是消毒方式的问题？落泪天使06——如果严格按要求来采样的话，那就要赶快分析一下各环节的安全隐患了！建议暂停一下治疗，必要时请专家指导一下吧！安全最重要。旺妈——检验科也要找原因，万一他们污染呢？xupeijun0818——每个环节都要检查，采样时一定要无菌操作哦春语——那看看采样过程及检验科是否有污染可能？小逸——采样管呐，是否有污染？jiajunpeng——建议查查检验各环节……憨豆——邻苯二甲醛都检测出霉菌，估计是采样管污染了。采样时增加对照管。快乐无限——采样、送检过程及检验接种过程中是否污染？医务人员手是否存在污染？ 八、镜子本身结构的缺陷：拙凌——这个镜子本身是否设计不合理 我记得之前官微上的美国内镜暴发调查一文中有这个方面的讨论，如果只有这一条镜子是这个问题，要看这条镜子本身是否使用时间过长，已经形成了生物膜。如果其它镜子也有这种情况，就考虑公用的外界因素尘埃1969 ——测漏有问题吗小点点——内镜生物膜存在？梧桐雨——测漏做过吗？我们单位就有测漏没通过引起的细菌超标。快乐无限——根据采样时机考虑清洗消毒后的内镜是否进行了干燥？储存设施是否存在污染？
其实，总觉得以上分析还缺了点什么，欢迎各位会员继续发言，您又从中有什么启发呢？这对你今后的工作有什么帮助呢？ 本帖最后由 cmu4h_yxc 于 2015-10-21 07:56 编辑
1、霉菌、铜绿假单胞菌都属于在潮湿的环境下易生长繁殖。清洗消毒室、储镜室的环境是否湿度过大，通风不太好。
2、所有的内镜同时检测，都检测出相同的致病菌，共性问题：排查消毒剂、水路系统、清洗用具、清洗、消毒方法等。
3、单个内镜重复检测出致病菌，是否有生物膜形成，常规的清洗消毒方法不能清除？
cmu4h_yxc 发表于 2015-10-21 04:38
1、霉菌、铜绿假单胞菌都属于在潮湿的环境下易生长繁殖。清洗消毒室、储镜室的环境是否湿度过大，通风不太 ...
很好的思维，我觉得我的分析只能说是分类汇总，您的回复从共性和个性两方面着手分析哪些原因 谢谢缭绕老师分享！！
的确开阔思路。还真要好好看看。非常感谢缭绕老师分享！！
页:
[1]