手术切口感染目标性监测方案（试行）
仅供各位同道参考并提宝贵意见，谢谢手术切口感染目标性监测方案（试行）
一、目的
了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
二、监测方法和内容
术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等）危险因素（如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等），并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等）。病人出院后电话随访观察一个月。
监测周期为三个月，自2007年9月1日开始至2007年12月1日。调查结束后将调查原始资料上报山东省医院感染监控办公室。
表1手术切口目标性监测调查表
医院名称： 医院代码：
病人姓名： 性别：男 女
年龄： （岁 月 天） 住院号：
入院日期： 手术名称：
手术类型：急症 择期 手术日期：
手术持续时间： 分 手术切口：
手术医生： 手术医生职称：正高 副高 中级初级
切口类型：清洁切口 清洁污染切口 污染切口
麻醉方式： 全麻 局麻
危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分
失血： ml. 输血： ml.
术前外周WBC计数： 。
手术前使用抗菌药物：是 否
手术前抗菌药物使用情况：一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 途径 时间 天
抗菌药物名称： 剂量： 途径 时间 天
围术期使用抗菌药物：是 否
围术期抗菌药物使用情况：一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 途径 时间 天
抗菌药物名称： 剂量： 途径 时间 天
手术切口感染：是 否 若是：表浅切口深部切口 器官腔隙
手术部位出现：红肿 热 疼
手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化 其它
外科引流：是 否 瘘管：是 否
脓液病原微生物名称： 。
手术后使用抗菌药物：是 否
术后抗菌药物使用情况：一联 二联 三联及以上
抗菌药物名称： 剂量： 时间 天
抗菌药物名称： 剂量： 时间 天
抗菌药物名称： 剂量： 时间 天
抗菌药物名称： 剂量： 时间 天
出院后随访感染情况：有 无
若感染，部位名称： 表浅切口 深部切口 器官腔隙
三、资料分析
㈠感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。
指定时间内某种手术病人的SSI数
感染率（%）= ─────────────────────── ×100
指定时间内某种手术病人数
㈡计算感染危险因素指数：
对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。
表2危险因素（ASA评分）的评分标准
危险因素 手术时间(h) 切口清洁度 麻醉方式 急诊手术
≤2 ＞2 清洁 非清洁 全麻 非全麻 是 否
评分标准 0 1 0 1 1 0 1 0
㈢计算不同危险指数手术部位感染率：
指定手术一定危险指数病人的SSI数
感染率（%）────────────────────────── ×100
指定手术一定危险指数病人的手术数
㈣计算平均危险因素指数等级（ARIC）
危险因素指数等级不同， 则不能直接比较感染率的高低，需对手术病人的危险因素指数等级进行调整。
∑（危险指数等级×手术例数）
平均危险因素指数=──────────────
手术例数总和
㈤外科手术医师感染专率
某医师在该时期手术后病例的感染病例数
外科手术医师感染专率=───────────────────×100%
某医师在某时期进行的手术病例数
㈥不同危险指数等级的外科医生感染专率
某医师不同危险指数等级病人手术的感染例数
某医师不同危险指数感染专率=─────────────────────
某医师对不同危险指数等级病人手术例数
㈦医师调正感染专率
某医生的感染专率
医生调正感染专率=────────────
某医生的平均危险指数等级
四、资料反馈
各医院每月对监测资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，同时监测结果反馈给临床科室，但外科手术医师感染专率或手术部位感染专率不宜公布,可通知有关人员,如科主任再由科主任分别向各医生通报其本人的感染专率。
回复 #1 月光海岸 的帖子
山东省动真格了:victory: ！建议增加：
1、术前抗菌药物使用的时机，是否带入手术室，超过3~4小时是否追加一剂
2、在病原微生物培养栏增加药敏，比如住过ICU的脓液细菌就不是金葡或表葡，而是鲍氏或绿脓了
3、糖尿病人术前的血糖水平 谢谢缭版主的指教，我们一定要认真修改，:handshake ，今后的工作还需多支持、多帮助，再次感谢:handshake 值得借鉴 谢谢:handshake
回复 #3 月光海岸 的帖子
月光老师太客气了，俺要向您学习啦:lol 原帖由 月光海岸 于 2007-8-17 14:54 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif谢谢缭版主的指教，我们一定要认真修改，:handshake ，今后的工作还需多支持、多帮助，再次感谢:handshake
看看这回复就是山东省的知名专家了，呵，，，，，，向老师学习，山东真好。 谢谢各位版主的鼓励，你们太客气了，我只是一位普通的院感专职人员，你们的敬业精神、奉献精神和丰富的知识等永远是我学的榜样。:victory: 为迎接卫生部的督导，现在忙得热火朝天，欢迎各位版主来指导我们的工作！:cry
回复 #7 月光海岸 的帖子
能否把您一楼的资料以WORD的格式再上传一份？谢谢！回复 #8 楚楚 的帖子
我将他编了一份上传。 你们的劳动成果我们分享了，谢谢！:P :P :P 请问一楼：监测方案中
术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。
是每个病人每天要填一个表吗？
回复 #11 风雨彩虹 的帖子
对不起风雨彩虹，最近没有看这个板块，没能及时给您回复，请谅解，是每一个被调查者填一张调查表。 借鉴一下，下载学习了。谢谢！ 这里所谓的监测，我的理解是手术切口感染风险评估，我们常见的感染相关因素应该作为一组参数。手术医生的职称也作为一个内容，为什么不增加一个政治面貌呢？也许医生的年龄也是一个可以考虑的因素。
什么是一个科学的手术切口感染风险评估的指标体系，值得我们思考。
回复 #14 zhwan 的帖子
谢谢您的好建议，我们会考虑的。能否谈谈您的高见！谢谢 咨询两个问题：1围术期应用抗菌药物是否加上I类切口抗菌药物应用的时机。2最后的一个内容"手术后抗菌药物应用情况“是否理解为“切口感染后抗菌药物应用情况“？建议再加上感染后分泌物病原微生物送检及药敏结果。谢谢！:handshake回复 #16 YUJIANHUA 的帖子
我的理解：I、II类切口用药的时机均应有；手术后应用抗菌药物，没有手术部位感染也有用的啊！ 和ICU的病情分级一样，对于切口的危险因素指数的计算是不是科学了。月光版主能不能说说你们开展了这么长时间了，手术切口感染监测存在些问题需要注意的？是对每一个手术病人都进行监测了吗，还是有选择性的监测几类手术？工作量是不是大了很多，好像山东省还同时要求做ICU目标监测的。 开展切口感染监测的站友们再来谈谈吧。
回复 #18 safihu 的帖子
手术切口的调查，我们也不是全部监测， 只是选择神经外科和移植病房，我认为如果全院监测工作量太大，也做不好，做不细，专职人员毕竟太少。所以选择重点部门或单病种比较好。香港玛丽医院切口调查只选择了骨科、移植病房和妇产科，而且是三位专职人员分别负责一个科室，每月监测20个病人。
ICU的病情分级是否需要监测，这一问题专门咨询玛丽医院感控部经理程小姐，回答是不需要，病情分级是ICU专项研究的内容，感染监测没必要。