评估表
医院手术院感风险评估表区域划分： □规范 □欠规范 更衣流程：□规范 □欠规范
更衣流程：□规范 □欠规范 人员外出更衣：□是 □否
手术室环境因素
空气： 门户过多开启 □是 □否 人员走动频繁：□是 □否
连台手术之间消毒： □是 □否
物表擦拭： □1次/每日 □ 2次/日 污染后及时处理：□是 □否
术前处置
备皮方式：□清洁 □刮毛 开放性伤口： □是 □否
外科洗手
洗手时间： □﹤5分钟 □﹥5分钟
手刷、擦手巾高压灭菌：□是 □否 外科手消毒剂：□合格 □不合格
术前住院时间：﹥5天﹤5天 手术时间：﹥3h例数 例
术前用药：2h﹤用药时间﹤0.5h 例
术区皮肤消毒情况
消毒范围：□规范□欠规范 皮肤消毒剂：□合格 □不合格
无菌技术操作
规范穿手术衣、戴手套：□是 □否 术野清洁干燥： □是 □否
污染标本分开放置：□是 □否 手套破损及时更换： □是 □否
器械清洗流程：□规范□欠规范 器械灭菌：□合格 □不合格
内镜消毒： □规范□欠规范 包布清洗：□1次/周 □ /1次月
外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范
评估日期： 评估者： 科室负责人：
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