锐器伤，莫“被”潜规则【官微已推送】
本帖最后由 蓝雪0816 于 2015-9-24 21:03 编辑锐器伤，莫被“潜”规则 —源患者血源性病原体标志物阴性，锐器伤就可以不报告吗？
作者：张立国（SIFIC玫瑰园）审稿：王世浩图文编辑：青暮 审稿：孙庆芬 赵静“常在江湖飘，哪能不挨刀”！一线医务人员发生血源性传播疾病的职业暴露比较常见，相信“一挤二冲三消毒四报告五预防用药”的锐器伤职业暴露处置五部曲各位也都烂熟于心，但发生锐器伤后，如果源患者血源性病原体传播疾病的血液标志物检验结果阴性，锐器伤是不是就不需要报告了呢？这样处理正确吗？且听我们详细道来。一．什么叫锐器？• 锐利物：能够造成刺透或撕破的废物。此类废物包括针、刀、玻璃或塑料碎片。（临床实验室废物处理原则）• 损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。–1、医用针头和缝合针。–2、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀和手术锯等。–3、载玻片、玻璃试管和玻璃安瓿等。（医疗废物分类目录）• 被污染的锐器：指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、各种针具、各种医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、用于固定义齿的暴露在外的金属丝等。（血源性病原体职业接触防护导则）综上所述，只要能够造成皮肤完整性损坏的一次性使用或重复使用的医疗器械，不论其材质如何，均属于锐器。二．什么叫锐器伤？在临床工作中，因为各种原因导致发生锐器造成皮肤完整性损坏的损伤即为锐器伤。锐器伤是临床医护人员面临的最重要的职业伤害之一，甚至会导致医护人员医院感染的发生。三．什么是血源性病原体？血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋体、疟原虫、布鲁氏菌等多种病原体。以前4中最为常见，危害最大。四．什么叫源患者？源患者是指医疗卫生机构的病人、供血者、尸体、以及羁押或劳教机构或戒毒所的人员等，其血液或其它潜在传染性物质可能导致劳动者血源性病原体的职业接触。锐器伤的源患者既是发生锐器伤之前用该锐器（包括一次性使用和重复使用的医疗器械）实施有创性操作的患者。五．源患者血源性病原体标志物阴性，锐器伤就可以不报告和处理吗？血源性病原体标志物阴性，不一定是真的阴性，存在着假阴性的可能，原因如下：l病毒感染存在“窗口期”。l免疫功能低下不产生免疫应答。l检测试剂敏感性差或质量不稳定。l标本错误。l检验人员操作失误等。上述情况均可产生假阴性结果。所以，发生锐器伤后，不论源患者血源性病原体标志物阳性或阴性，进行伤口局部的应急处理后均应向医院感染管理科或其他主管部门报告！六．发生锐器伤后如何进行及时正确的应急处理？图1 锐器伤处理流程图2 锐器伤应急处理流程七．锐器伤进行了妥善的应急处理后，按照医院的管理规定进行锐器伤报告和暴露后处理。按照专业人员的要求定期进行跟踪和随访。临床一线的各位医护人员，万一在临床工作中发生锐器伤，不论源患者血源性病原体标志物阳性或阴性，均应记得向医院感染管理科或其他主管部门报告哦！
老师，你说源患者是阴性，我们的是报告追踪了，但没有预防性用药，这样对吗？ 感恩你 发表于 2015-9-24 15:08
老师，你说源患者是阴性，我们的是报告追踪了，但没有预防性用药，这样对吗？
暴露后处理既要考虑源患者的的情况，还要考虑伤者预防接种史及接种反应情况。
即使源患者为阴性或不知晓检验结果，如果伤者未进行过接种或者表面抗体水平低，也应考虑给予乙肝免疫球蛋白进行暴露后预防。
具体如何进行暴露后预防要根据伤者的具体情况和主观意愿以及源患者的情况来决定。 感恩你 发表于 2015-9-24 15:08
老师，你说源患者是阴性，我们的是报告追踪了，但没有预防性用药，这样对吗？
如果是阴性患者，没有明确的用药指征。而为了预防乙肝病毒的感染，建议预防注射乙肝疫苗。 蓝雪0816 发表于 2015-9-24 15:17
暴露后处理既要考虑源患者的的情况，还要考虑伤者预防接种史及接种反应情况。
即使源患者为阴性或不知 ...
谢谢老师回答，我说的那个是伤者在一年内已预防接种过乙肝疫苗，所以他自己说不用注射免疫球蛋白的，因为她还有抗体。 老师们反复讲过这个问题，如果暴露者抗体是阳性，就可以不用注射。 还有一个原则：就是尊重伤者的选择。 蓝雪老师请把“图1 锐器伤处理流程及图2 锐器伤应急处理流程”也发上来参考。谢谢 好的宣传材料，以后培训也可以借鉴！ 慎独 发表于 2015-9-24 17:37
蓝雪老师请把“图1 锐器伤处理流程及图2 锐器伤应急处理流程”也发上来参考。谢谢
这2个流程图是插在正文里的，但在上传正文时图片就不知为什么传不上去。现在补上了。 太好了，我们正需要这方面的材料！楼主辛苦 下载学习，谢谢蓝雪老师。我们以前也是如果确切知道源患者检验是阴性也没有报告。 很好的借鉴资料，有的医护人员源患者检验报告是阴性就不打算报告，虽然经常要求。 很棒的宣传资料！谢谢老师无私的分享！ 我院无论是阴性还是阳性都要求上报，按具体情况指导用药！ 感谢老师的分享，谢谢！！ 在我们医院医护人员源患者检验报告是阴性就不打算报告，这篇文章是很好的宣传材料，可以借鉴！ 感谢老师的分享，谢谢！！ 蓝雪老师，你太好了，直接贴出来，不用花金币，万分感谢！赞一个 老师说的太好了，谢谢分享
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