楚楚 发表于 2009-4-8 17:19

帮我看看：我制订的本市医院感染管理督查方案

今天上午卫生局指示我制订一个本市的医院感染管理督查方案，明天就要交作业！我临时刨制了一个，其中借鉴了许多icchina的精髓，在此表示感谢。据说下周就要组织人马进行检查，时间比较匆忙，制定时我主要考虑了最近一段时间的一些医院感染热点问题。。。各位会员帮俺出出主意，还需要添加哪些条款？最好添加的条款具有良好的操作性。。。先谢了！

老朽 发表于 2009-4-8 17:32

先下载下来慢慢看，有什么会提出的。
我想一定很好，很全面，很详细的，因为你很有才的，我要是修改就是班门弄斧啦;P

幸福 发表于 2009-4-8 17:51

原帖由 楚楚 于 2009-4-8 17:19 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
今天上午卫生局指示我制订一个本市的医院感染管理督查方案，明天就要交作业！我临时刨制了一个，其中借鉴了许多icchina的精髓，在此表示感谢。据说下周就要组织人马进行检查，时间比较匆忙，制定时我主要考虑了 ...
楚楚管理老师您好！您的大作我已经下载看过了，首先您制定的很前卫，很具可操作性，让人敬佩您的能力。既然您希望尽善尽美，我就斗胆提出一点，供您参考。
1.科长专职很不好查出来，论坛年初有过详细的讨论。
2.提升目标性监测，看淡前瞻性监测，大势所趋。
3.NICU治疗盘内放置手消，很好，更提倡NICU每个新生儿床尾配置一个塑料篮，放置手消1瓶，湿巾、干巾等必备用物，每个婴儿1份，互不交叉，这样很好的。
学生大胆提出建议，不好意思了，我是想为了学习和工作而考虑的。:handshake

控制感染 发表于 2009-4-8 19:02

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NICU每个新生儿床尾配置一个塑料篮，放置手消1瓶，湿巾、干巾等必备用物，每个婴儿1份，互不交叉。我们就是这样做的.

旭日东升 发表于 2009-4-8 19:15

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楚楚老师，专业培训这部分我们是这样做的，不知对你是否有帮助。

专业培训15分
       基本要求                                                评价细则                  标准分            考评方法                               扣分标准
1、专职人员参加省级或国家级         所有专职人员有岗位培训证书         5      查看培训证明材料并现场考核   无岗位证书，每人扣2分；
医院感染岗位培训,每年接受相关          （工作满1年）                                                                                    培训学时不足每人扣1分；
专业培训                                       每年市级以上专业培训不少于                                                                                                      
                                                   6学时；                                                                                             考核不合格扣2分。
                                                   每3年至少有一次省级以上的
                                                   培训或学术交流活动；
                                                   考核专职人员相关知识掌握情况。         

2、新职工了解医院感染基本知识         新职工（含进修实习生）上岗培      5          现场提问2人                         回答70%正确不扣分，
                                                   训不少于3学时；                                                                              回答50%正确扣3分，
                                                   对新职工抽考培训相关知识。                                                                不足50% 扣5分。
      
3、在职人员掌握医院感染相关知识       开展各种形式医院感染相关知          5         现场提问2人                        回答90%正确不扣分，
                                                   识和技能培训每年不少于2次；                                                            回答70%正确扣3分，
                                                   考核各级各类人员相关知识。                                                                不足50% 5分

水墨画 发表于 2009-4-8 20:10

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下载学习了，谢谢分享！！我看后发现没有手术室的检查内容，对于二甲医院来说，可能有些医院没有血透室，手术室就很重要了，不知您认同否？:lol

莫沙比利 发表于 2009-4-8 20:48

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我觉得导管介入室，产房，细菌室，手术室可能都应该去看看，这些都是重要的科室。

依依 发表于 2009-4-8 22:08

是不是将手卫生的内容也加上呢。包括六部洗手法及手消毒剂的使用量，这样避免医院摆样子。
另外，重点部门中好像没有重症监护室。

xiaolongnv 发表于 2009-4-8 22:25

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楚管辛苦了，从中感受到感控新理念和流程的改变，学习了:lol
建议：
重点部门中无导管室、分娩室、手术室、重症医学科、感染性疾病科、检验科，是有另外的单项督察方案？
重点环节中消毒供应室内容偏少。

桂花酿 发表于 2009-4-8 22:31

1、内镜室：从内容上看着重是胃肠镜/支气管镜的检查，但对需灭菌内镜的检查好像未提及
2、消毒灭菌：对植入物的灭菌必须每锅行生物灭菌应特别提出；

海阔天空 发表于 2009-4-8 22:53

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我觉得已做得很好了，细致可操作，抓大放小，检查的工作量已很大，从中也可看出院感专职人员的工作压力，非常呼吁各届人士在不断深化院感要求的同时，积极的正面的从卫生行政角度明确提出院感专职人员数的设置，近期国内发生的多起院感事件，我想与专职人员数不能与医院规模相适应，管理难以到位不无关系，借这次年会，应跟卫生部官员多沟通，人是第一要素，讲管理撇开了人不谈尤如纸上谈兵，请原谅我走题了。
方案中新生儿病房布局流程洁污不分是个软指标，检查时可能会众说纷纭，是否要确定几个基本要素？如医患通道分开等？:) :)

李家玲 发表于 2009-4-8 22:59

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楚管你好：幸苦了。小提看法：怎么没有看到腹腔镜、宫腔镜的相关检查标准？口腔科的检查标准是否再细点，例口腔科手机塑封袋内132化学指示卡的放置、手机塑封袋的长度、塑封口的宽度。

楚楚 发表于 2009-4-8 23:16

仔细阅读了各位的建议，非常好！非常中肯！谢谢各位！:handshake
我制定这个督查方案的时候基于以下几个方面的考虑：
此次卫生局突然要求制定督查方案，目的是什么？我觉得可能与近期医院感染暴发事件频发，以及手足口病的防治等密切相关，因此把这些容易发生医院感染暴发的部门重点放了进去，因此没有面面俱到。由于我市各家医院的医院感染管理发展状况十分不平衡，况且从制定到督查只有一周左右，因此我不想把要求定得太高，否则会极大打击专职人员的积极性。条款力求可操作性，避免洋洋洒洒几千言，真正去检查的时候丈二和尚摸不着头脑，最后是以走过场而告终，为此对于那些考核起来操作性不太强的项目或部门，或者即便目前有，但推广范围欠佳的条款我也没有纳入，避免让专职人员措手不及，毕竟这种形式的督查在我市来说还是首次。

阿牛 发表于 2009-4-9 03:07

楚楚老师谦虚，诸位斑竹中肯~~~:victory: ！从中受益的是我:lol :$

gaoxd5 发表于 2009-4-9 07:36

学习了，非常不错。具有很强的可操作性！
我不知道您为什么没有把ICU里的医院感染控制放在内呢？现在不是主张医院感染预防吗？

柳莹依 发表于 2009-4-9 08:23

楚管定的这个方案很好，院感的重点部门多的是，如果在一次检查中面面具到因时间限制反而变得查得“浮”。我认为每年都会有检查，每次检查几个重点效果会更好。最好能在年初的时候召集全市院感负责人开个会，定个“我市”今年院感的重点是什么，比如今年“我市”各医院同时选定VAP作为目标监测，那从其各项预防措施的落实都有个方向，年底或明年初检查的重点就是这，如果能全市监测数据有个汇总，那效果。。。针对现在的这个检查方案，提出几点不成熟的看法：
1、一套人马，两块牌子（院感来检查就是院感科，预防保健来检查就是防保科）的，咋扣？
2、“过去1年内，每人至少参加1次。。。”，要求是否过于严格？因为如果院感科只有2-3人的好办，但有的院感科有5-8人，你说每人每年都参加一次。。。现实吗？能不能改为过去两年内每人至少参加一次。。。科室负责人每年一次。。。
3、“随机抽过去1周内治疗性使用抗菌药物的住院病历5份，了解用药前或开始用药后48小时内是否采集标本做病原学检验”，能否定下抽检科室或病种，以免专家“自主性”太大，我查你院时我就专查你院感染病科那些原发性腹膜炎的，你会被扣死，你查他院的选择查呼吸科的那又好多了。如果定下比如查去年10月份呼吸科肺部感染的病历5份。这样病历已归档，不可能再来“造”
4、“消毒灭菌质量”：临床仍有少量自行清洗的物品需送供应室灭菌这是客观存在的，但清洗质量堪忧，建议抽查临床送去待灭菌包两个，检查清洗质量及包装是否符合要求。通过检查反馈，将“自行清洗”的情况逐渐减少甚至消除。
5、“微生物室细菌培养物未按要求进行压力蒸汽灭菌”，人家也可以按规范要求选择“化学消毒”吧？

老朽 发表于 2009-4-9 08:26

有点不成熟的想法，是否可以把肠道门诊和传染病门诊的流程、分诊、消毒隔离等内容的考核也列入。
可能明明知道有的医院做不到，可以起到提醒大家的重视这一块。

ftweir822 发表于 2009-4-9 08:49

楚楚老师定的督察方案很实际，是否能把供应室、ICU、手术室列为检查范围。

阳光 发表于 2009-4-9 22:05

对于医院各级人员的培训评估可否采用随机提问的方式？
口腔科进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须“一人一用一消毒或者灭菌”，如何评估呢？查门诊量与诊疗器械数量配备情况吗？

柳荷 发表于 2009-4-10 21:00

楚楚老师制定的督查方案具有很强的可操作性.
手卫生是否要特别重视?
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