医用器械消毒液对纤维鼻咽喉镜消毒时效的观察
医用器械消毒液对纤维鼻咽喉镜消毒时效的观察 陈晓婷金文平孙建斌 （武汉市第三医院，湖北武汉 430060）摘要目的 观察医用器械消毒液不同消毒作用时间对纤维鼻咽喉镜消毒效果，探索临床消毒的实用性。方法 用现配的含有效氯2000mg/L的万福金安医用器械消毒液对清洗后的纤维鼻咽喉镜反复冲洗后随机浸泡消毒5min和 10min，采用现场随机抽样检测方法，比较不同消毒作用时间对纤维鼻咽喉镜的消毒效果。结果 浸泡消毒5min和 10min，合格率均为100%，均未检出致病菌。对稀释后消毒液进行监测，结果显示该消毒液可使用1周。结论 该医用器械消毒液对纤维鼻咽喉镜浸泡消毒5min和10 min消毒效果无明显差异。同时性能稳定，无腐蚀，易被医务人员接受。关键词 医用消毒液；纤维鼻咽喉镜；消毒时效引言纤维鼻咽喉镜是最新一代光导纤维镜，具有视野清晰、操作简单的特点，已广泛应用于鼻咽喉部检查与疾病治疗。因其材质柔软、可弯曲、直径小、管腔细，以致清洗消毒难度较大。同时，临床纤维鼻咽喉镜数量有限、周转快、使用频率高，使用2%碱性戊二醛消毒往往存在消毒时间不足，存在供需矛盾，严重影响消毒效果和医疗质量安全，长期使用对医务人员健康易造成不良影响。为解决临床科室纤维鼻咽喉镜消毒存在的问题，我院使用万金医用器械消毒液含氯消毒剂（北京万金兆元消毒技术有限公司生产）进行纤维鼻咽喉镜消毒，将纤维鼻咽喉镜实际消毒时间随机分两组，连续四天对消毒后的鼻咽喉镜内腔和外表面进行监测，同时对消毒剂稳定性进行连续性采样观察。现将结果报告如下。1材料与方法1.1试验材料该消毒液主要杀菌成份为次氯酸钠，辅助成分为增效剂（碱性化合物）、稳定剂（碱式盐）和缓蚀剂，无腐蚀，能有效杀灭各种细菌（包括细菌芽孢）、真菌和病毒，。1.2清洗消毒方法将万金医用器械消毒液原液（有效氯含量为20g/L）用无菌蒸馏水稀释成含有效氯2000mg /L使用浓度的消毒液。将使用后的纤维鼻咽喉镜按照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版） 要求进行去污、水洗、酶洗、冲洗、干燥，然后用配好的医用器械消毒液作反复冲洗，对使用后的纤维鼻咽喉镜随机分为浸泡消毒5min组和浸泡消毒10min二组，浸泡消毒后的纤维鼻咽喉镜再次经过水洗和干燥，进行采样和检测。1.3 中和剂配制 按《消毒技术规范》（2002版）要求，配方为1%甘氨酸、3%吐温80、1.3%卵磷脂。1.4 采样方法：随机抽取门诊进行电子纤维鼻咽喉镜检查的患者60例，分成浸泡消毒5min组和10min组两组，每组各30例。每做完一个患者，对纤维鼻咽喉镜常规清洗，每组浸泡消毒前后分别进行内、外表面采样。纤维鼻咽喉镜内表面采样，取10ml中和剂，用无菌方法从活检孔入口处注入，出口处回收至采样管；纤维鼻咽喉镜外表面采样，用棉拭子擦拭纤维鼻咽喉镜前端外表面；使用中的消毒剂采样，用无菌注射器吸取1ml使用中的消毒液，与中和剂充分混合，及时送检。1.4 检测方法将配制的含有效氯2000mg/L的医用器械消毒液，参照《实用医院感染监测方法与技术》要求，从使用4天开始至第7天，每天使用后均按上述方法进行采样和检测，连续观察4天，进行菌落计数。同时再接种于血平板、中国蓝平板、SS平板中培养，观察有无致病菌生长。依据《消毒技术规范》（2002版）判断消毒合格标准：消毒后的纤维鼻咽喉镜细菌菌落数<20 cfu/件，无致病菌生长；使用中消毒液细菌总数≤100 cfu/ml，不得检出致病菌。2 结果使用后纤维鼻咽喉镜经清洗、干燥，其表面细菌总数为838cfu/件，内腔面细菌总数为672cfu/件（表1）。致病菌检测结果表明，检出主要致病菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等。用含有效氯2000mg/L 的医用器械消毒液对清洗后的鼻咽喉镜反复冲洗，随机浸泡消毒。5min组，消毒后鼻咽喉镜内腔平均细菌数为10cfu/件，鼻咽喉镜外表平均细菌数为6cfu/件，无致病菌生长，消毒合格率100%。10min组，消毒后鼻咽喉镜内腔平均细菌数为9cfu/件，鼻咽喉镜外表面平均细菌数为6cfu/件，无致病菌生长，消毒合格率100%（表1）。该消毒液稀释液可使用一周，使用期内，均未检出存活细菌。每次消毒均可达到合格要求（表2）。表1 医用器械消毒液对纤维鼻咽喉镜分消毒5min及10min效果检测结果采样时间采样部位检测件数 检测结果（cfu/件，%）
第四天第五天第六天第七天
均数合格率均数合格率均数合格率均数合格率
消毒前内腔面60523 －549－953－1325－
外腔面60298－852－597－ 942－
消毒5min组内腔面3015100%8100%10100% 9100%
外腔面303100%10100%5100% 8100%
消毒10min组内腔面305100% 9100%12100%10100%
外腔面30 2100% 7100% 10100% 5100%
表2 使用中的医用器械消毒液细菌检测结果
采样内容检测件数 检测结果（cfu/件，%）
第四天第五天第六天第七天
细菌数合格率细菌数合格率细菌数合格率细菌数合格率
使用中的消毒剂40 100%0100%0100%0100%
3讨论由于耳鼻喉科门诊电子鼻咽喉镜检查患者数量较多，同一电子鼻咽喉镜在短时间内多次使用，不能保证清洗消毒浸泡时间，很难达到消毒合格标准。本院引入万金医用器械消毒液对鼻咽喉镜进行消毒，经过5min和10min消毒作用效果比较，合格率均为100%，无致病菌生长。明确在严格参照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版）要求，对使用后的纤维鼻咽喉镜去污、水洗、酶洗、冲洗、干燥后，用无菌蒸馏水配制的含有效氯消毒稀释液消毒鼻咽喉镜内、外表面最短消毒5min即可达到消毒作用，使临床在有限的工作时间内为更多的患者进行电子鼻咽镜的检查，又能保证合格的消毒效果，同时具有容易清洗，不腐蚀器械的效果，亦减少对医务人员职业暴露伤害。 参考文献： 廖如燕，林锦云，钟星文，等.广东省32所医院胃肠镜污染消毒现状调查.中国消毒学杂志，2008，25（1）：51. 张为华，刘丁.不同方法清洗消毒胃镜的效果比较.中国感染控制杂志，2009，8（1）：58. 蒋莉 ，王太星.万福金安消毒剂性能的实验观察.中国消毒学杂志，1997，14，（4）：212. 李长青，李凤玲，肖潇，等.医用器械含氯消毒液消毒性能的研究.中国消毒学杂志，2008，25（2）：137. 内镜清洗消毒技术操作规范 .中华人民共和国卫生部，北京：2004. 消毒技术规范.中华人民共和国卫生部，北京：2002. 《医院感染管理办法》起草小组.医院感染管理办法释义及适用指南.北京：中国法制出版社，2006：301-307. 李春凤. 2%戊二醛和酸化水对电子鼻咽喉镜消毒效果的观察.中国医药导报，2010，30：105. 本文来源《中华医院感染学杂志》发表于2012年11月份 5分钟达标？时间短么
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