江边一碗水 发表于 2015-8-21 08:05

社区肺部感染后继发颅内医院感染？——附案例

先看我院的一例病例：陈宝宝，女，6岁，因间断发热三天入院2015-6-21入院 入院诊断：支气管肺炎 2015-6-22 胸CT：双下肺炎入院后体温平稳，最高37.82015-6-23               再次发热 最高达38.7℃ 伴随头痛、呕吐（非喷射性）；脑膜刺激征阳性医生根据临床症状，给出了医院感染诊断：时间2015-6-24 部位：脑室脑膜炎由于社区肺部感染和之后的颅内感染均为采集标本做病原学检查。 回顾细菌性脑膜炎、脑室炎的医院感染诊断标准：
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
    2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
    3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
    ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
    ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
    ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
    ⑷新生儿血培养阳性。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．脑脊液中培养出病原菌。
    2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
    3．脑脊液涂片找到病原菌。
    说明：
    1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
    2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
    3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。 我的问题就是：本病例，是否也可以发生社区肺部感染、菌血症、细菌经过脑膜屏障导致的颅内感染呢？在缺乏更具体资料的情况下，是否诊断院内颅内感染？？

阡陌 发表于 2015-8-21 08:26

没有病原学支持恐怕不好判断哦

aiwen681219 发表于 2015-8-21 08:37

老师提供的病例，要是我就不支持是院内感染，首先阡陌老师说的病原学诊断资料不足，再者患者入院时已存在发热、肺感染等症状，如果是细菌经过脑膜屏障已经潜在颅内感染呢？只不过是因为时间问题没有发病而已，缺乏有说服力的资料，不能证明院内感染。

dfg000 发表于 2015-8-21 08:44

个人认为不是院内感染

春天的回忆 发表于 2015-8-21 09:01

2015-6-23   就有脑室脑膜炎的症状了，6月21入院到23日不足48小时呢，个人认为不属于院内感染。

草原星空 发表于 2015-8-21 09:03

这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的理由：按医院感染诊断标准来判断还真疑似是院内的颅内感染。
不是院感的理由：住院的时候，感染的病原菌已经存在于患者的体内，通过血流至其他部位引起的感染，从这个角度来说又不能算做院感。反正我感觉，这个医院感染诊断标准中有些地方前后就有些矛盾。
即使是院感，这也是内源性感染，医院没有责任。可是话说回来，这种病例即使诊断为院感又有什么意义呢，因为，我们没有措施来预防它。我给您的建议是，大众对院感了解的不多，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

明珠 发表于 2015-8-21 09:07

我认为医院感染诊断条件不足，1.时间不足48小时，就表现出颅内感染的症状；2.从病例上看与疾病的发展更相符。

神仙鱼 发表于 2015-8-21 09:23

看了各位专家的评论，对照院感诊断标准，院感太牵强，是疾病发展的过程。

daixiaopeng999 发表于 2015-8-21 09:48

颅内感染是菌血症的迁徙灶，不是医院感染。符合逻辑，也不需要特殊的病原学诊断，如果是混合感染除外。

淡定 发表于 2015-8-21 10:05

草原星空 发表于 2015-8-21 09:03
这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的 ...

上面的老师说的好，非常同意这位老师的建议。

duocheng 发表于 2015-8-21 11:02

不支持医院感染，入院已有发热表现，感染存在，本来疾病发展可能导致颅内感染，跟病原菌，自身体质均有关。

院感小绿叶 发表于 2015-8-21 16:15

aiwen681219 发表于 2015-8-21 08:37
老师提供的病例，要是我就不支持是院内感染，首先阡陌老师说的病原学诊断资料不足，再者患者入院时已存在发 ...

同意老师的分析，入院至查出颅内感染时间不过48小时，很难界定不是因为肺部感染上行至颅脑。

菰雨生凉 发表于 2015-8-21 16:42

本帖最后由 565123420 于 2015-8-21 16:43 编辑

草原星空 发表于 2015-8-21 09:03
这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的 ...

同意老师的见解，对于内源性医院感染，我们和临床医生沟通的时候真的没什么底气，自己也觉得既然没有办法干预，只纠结于一个病例是或者不是院感，又有什么实际意义呢？

84921501 发表于 2015-8-21 17:25

不属于医院内感染，应为社区感染。

九龙江 发表于 2015-8-21 23:42

赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

江边一碗水 发表于 2015-8-22 08:23

楼上各位讲的都很好啊！
其实，在很多时候，社区感染的患者，再出现新部位感染，有时候的确比较难诊断的。这个过程中，病原学的依据很重要。第二，可能还要分析一下，有没有引起医院感染高危因素，来辅助判断医院感染。

liu1724 发表于 2015-8-22 08:30

介乎于两者之间的最好不要诊断为院内感染，以免引火烧身。

xczxyy 发表于 2015-8-25 17:00

根据患儿病史及病程进展，我认为此病例不能判定为医院感染。不符合医院感染诊断标准。

百毒不侵 发表于 2017-8-21 09:12

赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

clf15506357051 发表于 2017-8-21 09:40


赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。
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