医院感染管理考核最基本的内容应该包括哪些？【回帖有奖】
本帖最后由 老朽 于 2015-8-18 11:15 编辑为进一步加强临床科室的医疗质量与安全的管理，对医疗质量与安全考核方案做进一步的修改与完善，主要参与部门有包括医务处、质控科、预防保健科、院感科等等科室。
就医院感染管理科而言，本着公正、公平、客观的原则，尽可能去除一些人为的、没有度量尺度的考核评价项目，您认为最主要的考核内容应该包括哪些项目？如何考核与评价？
原则：
1、考核指标尽可能客观化、具体化；
2、考核指标尽可能采用来源于科室数据；
3、考核评价具有科室之间的可比性（内、外科之间）；
回复的考核不具体、不客观可要扣分的哦{:1_9:}
你认为有哪些指标可以列为考核评价体系？说说你的高见。谢谢！
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普通科室一般是消毒隔离、手卫生、多重耐药、医疗废物、院感培训、职业防护、组织管理、感染监测、感染病例资料等，同时科室内有自查，体现院科两级督导。感染高风险科室根据相关规范和指南等有各自的考核标准。 {:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 科室的医院感染率，漏报率。多重耐药菌感染率，漏报率。
科室使用的无菌用品和一次性用品合格率。
对相关院感制度落实情况：包括院感患者和多重耐药菌患者的隔离诊治及环境消毒，人员防护落实情况。
手卫生的规范落实：正确执行手卫生时限、操作和手卫生设施。
医疗废物管理：处理措施及交接登记。
职业暴露情况的登记及处理措施。 重点科室的考评按照相关各自规范制定单独的考评标准。 我们对临床科室的考评一般从以下6个方面进行考评：组织管理、医院感染病例监测、手卫生、医疗废物管理、职业防护、消毒隔离。重点部门各有各的考核标准，前面5项基本差不多，最后一项根据要求制定不同的考核标准，分值也有所调整。 除了以上内容外，还应该加上对院感知识的知晓率等······ 我们医院是每个科室统一印制了医院感染自查记录本分为普通科室和重点科室，包括手卫生（洗手正确性，洗手依从性，出库单是否张贴，快速手消毒是否有效期内），医疗废物分类是否正确，职业暴露情况，还有消毒隔离等一些院感基本内容，科室每周自查一次。院感科每月去临床督导检查，检查措施是否落实，质控检查是否在做…… 普通科室一般是消毒隔离、手卫生、多重耐药、医疗废物、院感培训、职业防护、职业暴露、组织管理、感染监测、感染病例资料、院感患者和多重耐药菌患者的隔离诊治及环境消毒，人员防护落实情况等，同时科室内有自查，我院还开展了行政夜查房，切实体现院科两级督导。感染高风险科室根据相关规范和指南等有各自的考核标准。 还有抗菌素使用送检、外科系统围手术期预防使用抗菌素时机、时限等 这个讨论题目很好。如果理出一个清单出来，发出来学习学习，要简单易操作的，比如查消毒这块：1、消毒液效期、配制浓度（现场可查），2、物表微生物计数监测（这个是有标准的）；。。……。……。……。……。…… 我们的考核包括：组织管理，医院感染管理知识培训，多重耐药菌管理，重点部位医院感染控制措施落实，可复用医疗用品管理，消毒药械及一次性使用医疗用品管理，医务人员个人防护，手卫生，医院感染散发病例及医院感染暴发报告，环境卫生管理，医疗废物管理，持续改进，共十二个方面。 手卫生（抽查是否真确、诊治前后是否洗手、手消的多少、手消是否过期..）、院感培训（是否定期培训、培训人员多少、口头考试）、多重耐药（准确率、是否漏报）、医疗废物（是否规范、到位）、职业防护（是否到位、医护人员知晓率、感染监测等。 我们医院是分普通科室和重点科室，普通科室考核方案内容有：医疗废物、消毒灭菌、手卫生、多重耐药菌、医院感染病例监测、制度执行落实情况、环境卫生学监测、科室学习、感控小组会议等，重点科室除普通科室以外包括自己的专科内容如：透析科的透析用水、内毒素监测等。 我们也是分一般临床医技科室和院感重点监控科室分别进行考核的。一般科室分1、医院感染管理组织及制度建设（10分）2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测（10分）3、医疗废物管理（10分）4、消毒隔离、无菌操作（40分）5、标准防护与手卫生（10分）6、医院感染病例监测（10分）7、合理使用抗菌药物（10分）
医技科室有：1、医院感染管理组织及制度建设（20分）2、消毒隔离、无菌操作（40分）3、标准防护与手卫生（20分）4、医疗废物管理（20分
重点科室主要着眼于高危因素及重点环节管理等方面考核（具体考核内容均体现专科性）：1、消毒隔离2、手卫生管理3、多重耐药菌管理 4、控制导尿管相关尿路感染5、控制手术部位感染6、规范处置医疗废物7、职业防护8、合理使用抗生素9、消毒灭菌及一次性物品的管理10、各种质量监测11、感染暴发 做好医院感染持续改进记录/多重耐药菌隔离措施/对于基层医院发热患者没明确争断前做好隔离、患者探视制度执行到位/集中消毒供应中心各项操作流程正确/内镜流程合理、操作规范/口腔规范操作、口腔特别是器械灭菌合格及一人一用一灭菌或者一消毒/血透室流程合理、操作规范、血透特别强调阳性患者的隔离透析、清场后的环境处理/
临床科室指标太多啦：治疗用药送检率/感染发生率/医院感染漏报率/手卫生依从性/手术部位感染率/三管监测及感染发生率/医务人员职业暴露发生率、发生暴露后处理及时率/抗菌药物使用合理情况/医院感染持续改进记录完成情况 治疗室的消毒隔离：如操作台面是否擦拭，擦拭频次；84液配比是否合格
科室院感方面的，应急演练中的薄弱环节，及持续改进。
重点科室的手卫生、隔离防护。
科室新上岗人员培训内容。
等等 普通科室：消毒隔离、医疗废弃物、多重耐药菌管理、手卫生、清洁工护工管理、无菌操作技术、传染病管理、环境管理、职业防护、抗菌药物送检率、医院感染病例等
重点科室根据科室的特点进行考核{:1_1:}
t 病房医院感染预防与控制质量考核项目：科室感控小组工作、病房清洁与消毒、隔离技术、配药治疗室的管理、一次性无菌医疗用品的管理、手卫生执行情况、重点部位预防感染的预防和控制、微生物标本的采集、医疗废物处理。重点科室如手术室、供应室、血透室、口腔科、胃镜等根据规范和指南要求另外定考核标准。 我们医院给每个科室统一印制了“医院感染自查记录手册”分为普通科室和重点科室，包括手卫生（洗手正确性，洗手依从性），医疗废物分类，职业暴露情况，多重耐药菌管理，院感病历（院感率，漏报率）目标性监测管理，还有消毒隔离等一些院感基本内容，科室每周自查一次。院感科每周下去临床督导检查，检查措施落实情况，……