困惑--手足口病防控中的手消毒
关于手足口病的手消毒问题，一直困惑我很久了！记得去年曾经提起过，酒精对肠道病毒无效的说法，但印象中，含酒精的复配制剂应该有效，而且台湾和香港地区也认为含酒精的复配消毒剂可以用于肠道病毒感染预防的手卫生。
请看这些帖子：
http://bbs.sific.com.cn/vi ... &extra=page%3D1
去年院内培训的时候，我说含酒精的复配消毒剂可以用于手消毒，临床没有什么疑虑；
今年儿科主任接受培训回来以后，强调酒精不能用，我说复配制剂可以，人家说，卫生部组织的培训说的，我们就得遵照，于是要求在收治手足口病的病床前，把原来配置的快速手消毒剂撤下，不给用。
我再次查看《消毒技术规范》中有关消毒因子的作用水平，我的理解是含酒精的复配制剂应该能用，大家认为呢？
或者，我的理解有误？
请看摘自《消毒技术规范》的内容和我的理解：
微生物对消毒因子的敏感性（从高到低的顺序）
亲脂病毒（有脂膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等
细菌繁殖体
真菌
亲水病毒（没有脂膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、新型肠道病毒—EV68,69,70,71等。
分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。
细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。
朊毒体（感染性蛋白质）
消毒因子的四个作用水平
–灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法
–--高水平消毒法：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数芽孢。
–--中水平消毒法：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐（双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行的方法。
–--低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。
关于EV71病毒抵抗力和消毒剂选择问题
小RNA病毒科：形体微小、直径为2-30nm、无包膜、单股正链RNA病毒，包括：
•甲型肝炎病毒
•脊髓灰质炎病毒
•柯萨奇病毒
•埃可病毒
•新型肠道病毒—EV68,69,70,71
•鼻病毒
•口蹄疫病毒
[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-6 08:45 编辑 ] （山东省）手足口病消毒隔离技术方案(卫生防疫站文件)
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。为了迅速控制手足口病的发生和流行，进行科学有效的现场消毒处置，特制订本方案。
一、消毒隔离原则
控制手足口病，可分为预防性消毒和疫源地消毒，预防性消毒机构可以自己选择进行；发生手足口病疫情时，疫源地的消毒应在专业人员指导下及时有效地的进行，做好疫点和病人或疑似病人污染或可能污染区域的消毒处理，对病人的排泄物、病人接触过的物品和可能污染的场所采取必要的消毒措施。
1.做好个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入；一是熟悉科学的消毒原理，家庭成员间交流传播消毒知识。二是养成良好的卫生习惯，相互督促，相互检查。三是制订家庭防病预案，把住病从口入关，尤其注意勤洗手、会洗手。
2.通过说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏等形式，将含有大小不等的病原体飞沫经口、鼻等途径喷射到空气中，再经呼吸道侵人下一个易感者，如此循环往复严重污染了室内空气，此时可采用室内空气消毒，同时还可减少对室内物体表面的间接污染，使室内空气中微生物数量减少，在流行季节最好选用空气净化消毒机时常消毒。
3.医疗机构必须严格执行各种消毒隔离措施，对接诊的门诊、病房等场所以及相关用品进行随时消毒和终末消毒，引导住院病人、陪护人员勤洗手、勤换衣、勤洗澡等做好个人疾病预防，防止院内感染发生，杜绝院内感染暴发流行。
4.托幼、学校等机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、游乐设施、寝具及书本等要做重点性消毒。清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。
5.家庭消毒。一是家里没有病人，本地没有发生流行，对于居住的环境、居室里的空气，以及使用的物品进行清洁处理，没有必要每天进行消毒。二是家里虽然没有病人，但本地已经有疫情，家庭成员有可能把病毒带回家，此时需要进行预防性消毒，例如用消毒剂对物体表面进行擦拭消毒，常开窗通风，采取适当消毒措施。三是病家消毒，本地流行时，家庭已经有病人，或者有病人进入家庭，按疫点消毒处理。
6.消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。
7.加强对手足口病疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价。
二、消毒方法
消毒工作应该由现场消毒专业技术人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。
1.地面、墙壁及一般物体表面：用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于30min～60min。
2.空气：室内空气的消毒可采取通风换气法，经常打开门窗，使室内空气对流，空气中的病菌随空气流动而置换到室外，使室内空气得到净化，每天通风换气至少1～2次，每次通风时间一般不少于30分钟。紫外线照射法只能人不在的情况下进行，采用紫外线灯直接消毒法,可以固定照射也可以移动式照射，每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30 分钟；有条件时可选有人情况下可用的空气净化消毒机。
化学消毒法利用化学消毒剂对室内空气进行消毒，具有作用快速、效果可靠、节省等优点。一般采用化学气体熏蒸法和化学气溶胶喷雾消毒法, 常用的化学消毒剂有强氧化剂、含氯消毒剂及臭氧等。熏蒸法：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2h，即可开门窗通风。喷洒后，应在无人的情况下紧闭门窗，消毒后，应开门窗通风，人才能进入；用2% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min～60min。
3.衣服、被褥、毛巾等：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒或阳光下暴晒。
4.病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。
5.餐（饮）具：首选煮沸消毒15min，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。
6.食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。
7.盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
8.生活用具、玩具等：可用0.2%～0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min。
9.纸张、书报：可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体薰蒸，或用紫外线灯直接照射30min，无应用价值的纸张、书报焚烧。
10.手与皮肤：手消毒可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液）揉搓作用1～3min。
11.厕所：厕所的四壁和地面的消毒，方法同1。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg/L)，搅匀作用12h～24h。
12.垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒有效氯10000 mg/L含氯消毒剂溶液，作用60min以上。
13.水消毒
⑴饮用水：用有效氯3～5mg/L含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30min
⑵生活污水：用有效氯50mg/L含氯消毒剂作用120min。
回复 #2 zhangfh 的帖子
很好的内容,像及时雨,我再次学习了!:handshake :handshake :handshake将针对医院的实际,进行有关制度的修订!:) :) :) 看了山东省的指南，想想去年我在手足口病时提出的疑惑：主观认为酒精复配制剂对肠道病毒消毒有效。
这样看了山东的指南，更加坚定了我的想法。
回复 #1 桂花香 的帖子
的确很困惑！我在今年最初的培训中参照了zjhu老师去年的培训课件告诉大家可以使用含酒精的复方制剂的速干手消毒剂（我院现用洁肤柔消毒凝胶），可看了武迎宏教授在卫生部电视会议上的培训，明确说不能有酒精类消毒液进行手消毒，并没说明可否使用含酒精类的复方制剂。http://bbs.sific.com.cn/vi ... 5242&extra=page%3D2
为了安全起见（院感的责任重大啊:o ）咨询目前荷泽使用的手消毒剂是“普瑞来”，建议医院少量购置在手足口病流行期提供可能接诊手足口病病人的门诊科室使用。
[ 本帖最后由 xiaolongnv 于 2009-4-6 08:47 编辑 ]
回复 #5 xiaolongnv 的帖子
有谁知道“普瑞来”的有效成分是啥东东？“普瑞来”有无官方的规范？
大家都很困惑，弄清楚对于手足口病防控、特别是医院感染预防控制很重要啊！
感谢！
我是刚参加到这个感控队伍。对于手足口病的手消毒，我真的很困惑哦！我院用得快速手消剂都是含酒精类的复方制剂。
2楼的老师：快速手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液），可能得让采购中心购买一些了。
回复 #6 gjs661 的帖子
普瑞来净手消毒液是酒精类消毒凝胶？ 普瑞来的成分包括乙醇、DP300(三氯生)、甘油等。气味很清爽，临床很喜欢用的。回复 #4 gjs661 的帖子
价格不便发布到论坛，若有意详细了解，请咨询深圳协莱康消毒剂公司。130—58121060复方制剂，有效成分是德国技术，中国工厂这边不知道。
回复 #5 风雨同舟 的帖子
卫生部之前没有专门作这项实验，我们本周会做这个实验“AHD2000消毒液针对脊髓灰质炎病毒的实验” 原帖由 小雨点儿 于 2009-4-6 15:32 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif普瑞来的成分包括乙醇、DP300(三氯生)、甘油等。气味很清爽，临床很喜欢用的。
那就是含酒精的复配制剂，既然是这样，同类产品应该也是有效的。
回复 #5 xiaolongnv 的帖子
菏泽可是手足口病“重灾区”。有卫生部、卫生厅、CDC专家指导，如果那里在用，应该是确实有效。[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-6 18:40 编辑 ]
回复 #7 莱素芳消毒 的帖子
期待尽快见到您的试验结果，大家翘首以待。 在卫生部专家赴安徽、山东等地考察，指出：只要能杀灭脊髓灰质炎病毒病毒，就可以杀灭手足口EV71病毒。德国莱素芳公司中国合资公司—深圳协莱康消毒剂有限公司生产的AHD2000消毒液（复方制剂），在2004年，经过欧洲专家Dr.jochen steinmann实验室Wiss techn.Leiter der Mikrolab Gmbh实验报告，证明：AHD2000消毒液在一分钟内可以有效杀灭脊髓灰质炎病毒。 原帖由 小雨点儿 于 2009-4-6 15:32 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
普瑞来的成分包括乙醇、DP300(三氯生)、甘油等。气味很清爽，临床很喜欢用的。
如果是这样的话，跟洁肤柔消毒凝胶的成分是一样的:L
回复 #11 gjs661 的帖子
我也是这么想的:$回复 #1 莱素芳消毒 的帖子
有卫生部批件及实验报告吗？洁芙柔消毒凝胶是否可用于手足口病
不提倡酒精手消毒剂，推荐哪一个消毒剂？ 原帖由 zhangfh 于 2009-4-9 14:54 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif不提倡酒精手消毒剂，推荐哪一个消毒剂？
上海利康的可以使用，是含氯消毒剂。