预防感染，评估风险——知己知彼，百战不殆（来自于CSSD国际论坛）
有效感染预防策略的首要关键在于如何摆战布局。在所有的外科机构，有很多需要考虑的风险点—包括控制范围之内和之外。当然我们都希望解决所有的问题，但是由于资源有限，我们只能关注最严重的威胁—更有可能带来严重潜在后果的威胁。这就是制定风险评估的原因所在：明确最佳分配关注度和资源。当然，如果被美国医疗保险和医疗补助服务中心认可或接受美国医疗保险和医疗补助服务中心的补偿，那么你就需要风险评估。但是我发现很多人不知道怎样实施风险评估。在制定风险评估策略的课堂上，我总会问多少参加人员已经从事风险评估工作至少两年。通常几乎所有人都会举手示意他们已有两年经验。因为一个机构的严重威胁在另一个机构则可能不是，你需要分析和区分优先顺序。有一个方法就是根据三个标准评估现有的每一个风险。例如，2个潜在的风险和影响：：手卫生依从性低和针刺伤。1. 接下来的12月内出现的可能性是多大？0 基本不会出现1 不太可能2 有一定可能3 非常有可能例如，你观察到手卫生依从性低—比如说50%—那么就很有可能依从性继续维持低的状态，除非实施干预措施。同时，如果一个机构工作量大，压力大，那么在接下来的12月内就有一定可能出现针刺伤。2. 如果出现，带来的危害程度？0 没有危害或危害小1 暂时危害2 永久危害3 危害生命不理想的手卫生带来的潜在危害程度可能是一个判断性的问题，部分取决于手卫生依从性到底有多低以及实施的是何种手术。针刺伤也可能危害生命。可能性最大的是暂时危害，但是永久危害也不是一定不可能。3. 你目前的准备程度和/或在护理、治疗或服务方面需要作出怎样的改变来解决风险？0 准备齐全/不需要改变1 几乎准备齐全/需要少量改变2 有一定准备/需要一些改变3 基本没有准备/需要重大改变如果水槽和干手纸都安装妥当，醇类手消毒剂可随时使用，那么手卫生需要作出的改变就很少。但是如果需要重大的基础设施构建，增加水槽数量和安装醇类手消毒剂分配器，那么改变的空间就会很大。如果你的员工清楚了解与针刺伤相关的风险，同时你也已经采取措施预防针刺伤（采用特殊设计的设备、设立“传递区”、进行在职培训），那么你的评分就是0或1。如果你没有采取措施，那么你的评分可能就是2或3。累加评分累加数字，你会更加清楚了解哪些需要关注。数字越大优先等级越高。比如说出现针刺伤的可能性为2—非常有可能。另外，风险的等级也是2（可能造成永久性伤害）。假设你已经比较充分准备解决这个问题（1分）。总分就是5。现在我们假设基于你的观察手卫生依从性低（3分）。潜在的伤害等级为2（虽然因进行的手术类别不同可能更高或更低）。通常，你的机构配备良好的产品，放置在所有员工都方便使用的区域；问题是让员工使用。准备程度为1分，总分为6分，这样手卫生的优先等级就更高。改进策略你的风险评估应为行动的跳板，通向两个目的（“提高手卫生依从性”“降低手术切口感染”）和可衡量的目标。可衡量的目标应列出指定时间内达到的指定结果：“手卫生依从性要在2015年第二季度达到90%或更高，由‘秘密顾客’衡量”。所有的目标必须可以衡量且附有日期，这样下一年你就可以客观的评估改进措施的效果。你还可以将你的目标融入管理和员工目标，通过绩效目标的方式监控他们。这样做，你把目标变成每个人的目标而不仅仅是一个“感染预防目标”。最后，一旦你给风险进行优先等级排序，开始时最好不要超过3或4个目标。但是，选择少量可以快速解决的风险—需要少量时间和资源但是会产生不同效果。这样可以提升士气。不要避开大的风险，因为这些风险看起来让人望而生畏，但是如果需要，降低优先等级直至你获得更多领导层和员工支持以及更多如何在机构内开展和实施改变的经验。 嗯，资料很详细，学习了……有个疑问，我也看了一些关于风险评估的资料，我看到有的评分方法不是累加评分而是相乘评分的，就是2*2*1=4；3*2*1=6，不知道到底是相乘还是相加？又或是两者意义不同 谢谢清清老师的分享，风险评估这一块大家做的还不一致，再学习！1{:1_14:} ginny1207 发表于 2015-8-10 17:08嗯，资料很详细，学习了……有个疑问，我也看了一些关于风险评估的资料，我看到有的评分方法不是累加评分而 ...
关于风险评估各有各的认识，我们用的相加，您可以试着相加和相乘后数据进行比较，再分析，我刚将我院的手术部位感染的风险评估数据比较了一下，我认为相加更合适。 清清 发表于 2015-8-10 19:14
关于风险评估各有各的认识，我们用的相加，您可以试着相加和相乘后数据进行比较，再分析，我刚将我院的手 ...
好的，谢谢清清老师…………不断学习…… 谢谢清清老师！！！收藏学习了。风险评估一直理解的不透彻。老师的讲解清晰明白。 谢谢清清老师，学习{:1_17:} 老师讲的比较透彻，下载学习，谢谢分享！
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