Medicare和Medicaid 50岁了，他俩给美国人带来了这些
Medicare和Medicaid 50岁了，他俩给美国人带来了这些2015-08-06健康界作者：徐青 分享到qq
Medicare和Medicaid已经50岁了，却依然是一个备受争议的话题。尽管如此，50年间他们确实也给老百姓干了点实事。
1965年7月30日，随着美国总统林顿·约翰逊（Lyndon B.Johnson）的签字，医疗保险（Medicare）和医疗补助(Medicaid)列入美国法律。
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50年前，美国65岁以上的人群中有约一半人没有医疗保险。约翰逊在签署法案时候说：“美国的老年人很快就能享受到现代医学的成果，他们再也不用为了看病花掉攒了一辈子的养老钱，年轻人也不用为了给老人治病花光积蓄了。”
50年后，Medicare和Medicaid共覆盖了美国三分之一的人群。几乎所有的老年人都有了医保，其覆盖率远超年轻人。
Medicaid是专为低收入和残疾人群设立的联邦项目。相对Medicare，Medicaid起步较慢，但是现在已成为美国最大的政府医疗项目，覆盖约6900万人。美国有一半的婴儿出生花费和超过一半的养老院花费都是由Medicaid项目资助的。
美国卫生与公共服务部秘书西尔维娅·伯维尔（Sylvia M.Burwell）说：“现在很难想象没有Medicare和Medicaid，生活会是什么样。它们带来的不只是医疗，这也是我们这个国家的标志，更关乎自我价值的实现。”
50年过去了，Medicare和Medicaid依然是一个备受争议的话题，有很多方面都有待改善，但是50年间它也给美国人带来了一些变化：
1.老年人寿命延长
50年前：根据美国社保机构提供的数据，65岁老年人的预期寿命是，男性13.5年，女性18年。
Medicare生效后，1966年7月1日，全国范围内有1900万人被纳入医疗保险覆盖范围。
50年后：2015年，65岁人群的预期寿命是，男性19.3年，女性是21.6年。
现在Medicare覆盖人数达到5600万，包括老年人和各年龄阶段的残疾人。随着婴儿潮一代渐渐达到65岁（加入医保的年龄限制），医疗保险每年增长人数也超过了200万人，
2.种族医院消失
50年前：种族隔离的医院和养老院很普遍，尤其是在南部。
50年后：尽管医疗上仍存在种族差异，但是种族分离的医疗机构已经不复存在了。***也将消除种族歧视作为获得Medicare和Medicaid款项的一个条件，医院和养老院都必须确保没有种族歧视，否则就收不到医保支付的款项。
3.覆盖面扩大到儿童
50年前：只有领取政府社会救济金的人才有资格申请医疗补助，因此很多贫困儿童被排除在外。
50年后：20世纪90年代，救济金进行了改革，Medicaid覆盖范围扩及儿童，彻底打破了Medicaid和救济金之间的联姻。
在一些州，医疗补助甚至还覆盖了中产阶级的一些儿童，平均每3个孩子中就有1个可享受医疗补助。而贫困儿童中，四分之三可享受医疗补助。
4.报销处方药
50年前：医疗保险还不能报销处方药。
50年后：2006年，布什总统执政期间医疗保险开始涵盖处方药。而奥巴马的平价医疗法案渐渐扩大了药品覆盖率，消除了所谓的“甜甜圈孔”覆盖鸿沟。
经济学家Gail Wilensky（布什总统执政期间的医疗保险官员）说：“这是典型的美国人行事风格，这加一点，那加一点。看起来有点混乱，但是政策上更能容易接受。”
5.私人医保计划的使用
50年前：Medicare和Medicaid只是在幕后使用私营保险公司受理医保案件，但是并没有带来大范围的利益。
50年后：私人保险计划成了Medicare和Medicaid面向消费者的主要方式。
现在，约有四分之三的Medicaid受益者都加入了私营保险公司的医疗计划，Medicare中30%的受益者也都在Medicare Advantage计划之内。与传统医保相比，私人医疗计划较便宜，但是医院和医生受限。
6.收入成了衡量标尺
50年前：收入还不是衡量医疗保险受益的标尺。
50年后：越来越多高收入的老年人付费更多，而且这种趋势还会继续下去。决策者正在摸索医疗保险的长期收益问题，很多中产阶级和并不富裕的受益者很可能要花费更多。 制度困惑，现代市场的管理与西方有差距？
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