【感控推荐】警惕：***感染狂犬病
attach]93537来源： 北京也云感染论坛授权 蒋荣猛
狂犬病虽然大多数通过被感染狂犬病毒的犬咬伤而感染，通过器官或组织移植感染狂犬病的事件非常少见，但一旦发生，由于狂犬病一旦发病，几乎100%死亡，后果却非常严重。由于***的时间窗短，尽管有常规的供体筛查标准程序，但要在短时间内对可疑的像狂犬病这样的感染性疾病做出准确的判断和检测却有着相当的难度。
现将近些年文献报告的实体***感染狂犬病案例和如何防范简要介绍如下：
美国2004年一起4例通过***感染狂犬病的案例器官供者为Arkansas的一名男子，因为严重的精神状态改变和低热在Texas的两家医院就诊。神经系统影像提示蛛网膜下腔出血，入院后48小时快速进展，导致脑疝和死亡。供体资格筛查和检测没有移植的任何禁忌症，其家属也同意捐献器官。肺、肾脏和肝脏均捐出。在死亡前供者没有接受任何血液或血制品。5月4日，在Texas移植中心供者的肝脏和肾脏移植给3个受者。在Alabama医院接受肺移植的另一个病人死于术中并发症。
4个接受同一个供体器官的受体在移植后30天内出现脑炎症状，很快出现快速神经功能恶化，如兴奋、谵妄、惊厥、呼吸衰竭和昏迷。在出现神经系统症状后平均13天死亡。受者的样本注射给老鼠后7-8天诱发出狂犬病症状。中枢神经系统（CNS）电镜见到弹状病毒颗粒。所有4例受体的多种组织检测到狂犬病特异性免疫组化和直接免疫荧光抗体。4例中枢神经系统组织细胞质内含有Negri小体。在3例受体和供体查到狂犬病中和抗体。供者生前曾告诉他人他被蝙蝠咬伤过。
2005年德国***感染3例狂犬病类似的通过***传播狂犬病事件发生在2005年的德国。6个受体接受同一个供体的器官，2例接受角膜移植在移植物被去除后没有引起感染。接受肺、肾脏和肾脏、胰腺联合移植的3例均死亡。之前接受过狂犬病疫苗接种的肝移植者存活。
2013年美国肾移植感染1例狂犬病2013年2月，一个接受肾移植的受体在移植后18个月死于狂犬病，他没有潜在的狂犬病动物暴露史。
通过对供者的回顾性调查，供者的临床表现有：一开始呕吐，上肢感觉异常，进展到发热，癫痫发作，吞咽困难，自主神经功能障碍，最后脑死亡。狂犬病毒抗原在保存的脑组织中检测到。狂犬病毒感染的供者和肾功能衰竭的受者分离到的浣熊狂犬病毒变异度一致，N基因的同源性99%（1349 /1350个核苷酸），因此证实感染来源移植。其他3名受者（分别接受心脏、肝脏和肾脏移植）没有症状，在上一例诊断狂犬病后，接受暴露后预防，如注射疫苗和免疫球蛋白，完成暴露后预防后血清检测到中和抗体（0.3-40.8 IU/mL）。
不像之前2起通过实体***传播的狂犬病，这起接受移植的受体潜伏期长，其他存活的3例在移植前没有接受狂犬病疫苗注射。狂犬病表现为不明原因的急性进展性脑病，特别在潜在器官供体者中，标准的供者评估程序应对感染性脑病进行筛查，对接受这样器官的受体应评估其风险和收益。
传播途径尽管之前在5个国家发生过至少8例因为角膜移植而感染狂犬病的案例，美国2004年报告的案例是第一起因为实体***感染狂犬病的案例。由于狂犬病毒不会通过血液传播，病毒可能通过移植器官中的神经组织进行传播。
医疗卫生相关狂犬病传播风险非常低，从狂犬病病人向医务人员传播的事件还没有文献报告。接触血液和体液采用标准预防措施（如手套、口罩、手术衣、眼罩或面屏作为病人接触的个人防护）可以预防狂犬病毒的传播。在家庭成员中也没有实验室证实的人传人病例。也没有通过污染物胡环境表面而传播的报告。
可能的暴露途径包括狂犬病毒通过伤口、不完整的皮肤或粘膜接触进入人体。完整皮肤接触不会感染狂犬病毒。
移植感染风险的预防如果可能有感染性疾病风险时，所有的器官供者均应接受一些筛查和检测。决定供者是否合格要通过对家属和接触者提出一系列问题、物理检查和血液检测证实是否有器官功能不全以及血液传播的病毒病原体、梅毒等。
谢谢老师分享，不同的国家均有发生，感觉有点可怕啊。 谢谢老师分享，路过，学习了{:1_17:} 我院眼科有一例移植角膜感染狂犬病死亡，教训深刻 又了解了新的知识，谢谢。 谢谢老师的资料分享，学了了。 星火 发表于 2015-7-29 09:48
我院眼科有一例移植角膜感染狂犬病死亡，教训深刻
这种应该属于院内感染了，没有给患者赔偿吗？ 我们医院只是接收过比较明确的狂犬病患儿，
由于本市传染病专科医院无法收治小儿，
只得我们自己救治。
过程中的防控费用非常高，在无标准隔离病房的条件下，
能保证义务人员及病房其它患儿不出现交叉感染就已经很万幸了。 ,好可怕啊，谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢老师的分享，学习了，有点恐怖！ 感谢老师分享，路过学习了。 学到了新的知识，谢谢。 路过学习了知识,谢谢分享 星火 发表于 2015-7-29 09:48
我院眼科有一例移植角膜感染狂犬病死亡，教训深刻
国内也有发生，真心感到可拍！{:1_10:}{:1_10:} 多谢老师整理分享，之前对狂犬病印象不深，更没觉得跟院感搭噶，学习了~~ 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师的分享，学习了。
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