外科换药注意及常用液体

第一种蓝

1.解除敷料
先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。
2.换药物品传递
两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。
3.创面及周围皮肤消毒
无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。
4.包扎固定
需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
五种常用液体
1.酒精/碘酒
酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以会应用在头皮的创口周围。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损则不建议用酒精。
面部、粘膜等处不建议用碘酒，因其有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，且易发生过敏反应。
2.碘伏
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。
但碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。
3.生理盐水
一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积广泛的、不平整的创口，全面擦拭是不现实的，冲洗能够去除创面的污染物。
4.高渗盐水
用在创面水肿较重时，高渗盐能起到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。
5.高渗葡萄糖
为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；以及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。
此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。

往事随风

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艾丽莎

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庭院づ蔷薇ゞ

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感控科和和

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1183277720

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阎恒

提高知识，更好的服务于临床。

天高云淡1

学习了。在质控过程中，发现骨科医生所有切口的换药，一律使用酒精，下载整理后给他们培训，谢谢！

jinlimin

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第一种蓝

天高云淡1 发表于 2015-7-26 16:30
学习了。在质控过程中，发现骨科医生所有切口的换药，一律使用酒精，下载整理后给他们培训，谢谢！

一般骨科手术使用碘伏消毒液进行换药消毒就可以了，碘伏消毒液对伤口不会造成刺激、不会影响正常组织的生长。但是在头部等皮脂发达的部位使用效果不好，要注意使用的范围。

天高云淡1

第一种蓝 发表于 2015-7-31 09:28
一般骨科手术使用碘伏消毒液进行换药消毒就可以了，碘伏消毒液对伤口不会造成刺激、不会影响正常组织的生 ...

谢谢老师，骨科换药原来都是用碘伏的，后来他们图省事，直接用酒精。我明白这样是不规范的，正在整改中！谢谢啊！

wpysyy

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冬天

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XX1573

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yg2213

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飙飙飙

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422095611

谢谢老师，一直纠结于这几种消毒剂的使用范围。

jianzi

老师,如果对碘和酒精过敏,还可以选择什么消毒剂?

yyzxy

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