新生儿科院感诊断争议一例。
患儿母亲7-9胎膜早破2小时入院，入院诊断：胎膜早破；妊娠高血压综合征；妊娠合并糖尿病，7-15 18:30孕34周自然分娩，其母住院期间分娩前体温正常，血象正常。分娩后患儿立刻入驻新生儿病房，入院诊断：早产儿（34周）；低体重儿（2100克）；代酸。于7-16 16:00检验科报极值：新生儿两管血标本均培养出革兰氏阴性杆菌。试行的（医院感染诊断标准）中，下列情况属于院感：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况不属于院感：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。我认为该病例属于院感。因为以前有类似病例，儿科以一种我们感控科不理解的逻辑否定我们的诊断，在此就教于感控界前贤，盼指教！新生儿科院感诊断争议一例。
患儿母亲7-9胎膜早破2小时入院，入院诊断：胎膜早破；妊娠高血压综合征；妊娠合并糖尿病，7-15 18:30孕34周自然分娩，其母住院期间分娩前体温正常，血象正常。分娩后患儿立刻入驻新生儿病房，入院诊断：早产儿（34周）；低体重儿（2100克）；代酸。于7-16 16:00检验科报极值：新生儿两管血标本均培养出革兰氏阴性杆菌。试行的（医院感染诊断标准）中，下列情况属于院感：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况不属于院感：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。我认为该病例属于院感。因为以前有类似病例，儿科以一种我们感控科不理解的逻辑否定我们的诊断，在此就教于感控界前贤，盼指教！ 为什么要做血培养？有没有血液感染的症状呢？您认为是医院感染，根据是：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。那您认为这个新生儿是什么感染？ 我感觉该例不属于院内感染，母亲有胎膜早破病史，新生儿生后立即入新生儿病房，入院时采血培养，医师可能考虑有宫内感染的吧 1、为什么做血培养？新生儿有感染的临床表现吗？诊断什么部位感染？再分析是否医院感染？2、诊断感染应该以临床表现为依据，力求做出病原学诊断。 对您的帖子题目很感兴趣，您看浏览的人也很多，可是大家没回答的原因可能和我昨天初看时一样，您提供的资料太少，无法判断这个病例究竟是不是院感。
对于新生儿的医院感染其实判断起来很复杂，除了检验报告外还要看患者的临床表现比如呼吸、面色，另外针对病例，认真倾听临床医生的诊疗思路，当您对这个病例完全了解后，是否为院内感染就不难判断了。欢迎您继续补充病历信息，也欢迎您更多的探讨与交流{:1_17:} txyy_ygk 发表于 2015-7-17 08:36
为什么要做血培养？有没有血液感染的症状呢？您认为是医院感染，根据是：新生儿在分娩过程中和产后获得的感 ...
新生儿的院感诊断标准没有。为什么做血培养那是儿科的事，况且培养的两管均为阳性。羊水中的感染因子可以通过胎儿的对羊水的吞咽进入消化系统，或通过第一次呼吸进入呼吸系统，早产儿、低体重儿更容易进一步进入血液系统，新生儿的免疫屏障很薄弱，突破是正常的。我认为院感诊断是菌血症。 宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染 院内感染
一般反应差 一般反应好
口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）
出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现
临床症状和体征 临床症状和体征 本帖最后由 daixiaopeng999 于 2015-7-17 09:30 编辑
很希望做过临床医生的院感人士对这个议题进行讨论，如果您在上学时学过诊断学，或做过临床大夫，您很容易做诊断。 daixiaopeng999 发表于 2015-7-17 09:07
新生儿的院感诊断标准没有。为什么做血培养那是儿科的事，况且培养的两管均为阳性。羊水中的感染因子可以 ...
假设这个“菌血症”诊断成立，那么您凭什么考虑这个菌血症是“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染”？ txyy_ygk 发表于 2015-7-17 09:35
假设这个“菌血症”诊断成立，那么您凭什么考虑这个菌血症是“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染”？
菌血症是感控大夫和临床大夫均认可的诊断，不同的是临床大夫不认同为院感。您认为这个菌血症是哪里来的？ daixiaopeng999 发表于 2015-7-17 09:47
菌血症是感控大夫和临床大夫均认可的诊断，不同的是临床大夫不认同为院感。您认为这个菌血症是哪里来的？
您提供的资料太少，无法判断这个病例究竟是不是院感?如果是感染， 我个人倾向于非医院感染。现在医患关系如此紧张，诊断新生儿医院感染一定要慎重，我支持儿科医生的意见。
与诊疗操作等相关，医院感染的可能性很大。
细菌报告鉴定结果是什么？耐药性如何？
新生儿是否应用抗菌药物？治疗效果？
是新生儿肺炎，或是脓毒血症？？ 本帖最后由 风雨同舟 于 2015-7-17 14:55 编辑
daixiaopeng999 发表于 2015-7-17 09:07
新生儿的院感诊断标准没有。为什么做血培养那是儿科的事，况且培养的两管均为阳性。羊水中的感染因子可以 ...
新生儿感染的诊断问题，由论坛会员翻译的美国2015年的标准，可作参考：
概念三 present on admission (POA)入院时存在的感染
如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为POA。鉴于对重复感染期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第一天。（入院之前3天或更早呢？）
概念四 healthcare-associated infection (HAI)医疗相关感染
如果感染发生在入院第三天及之后，这种感染称之为HAI。（这跟国内的定义一样）。见表3,4。
注意：对于新生儿而言，如果感染发生在入院后2两天内，那么则是POA，如果是在第3天或之后，那么则认为是HAI，包括经胎盘获得的感染（如单纯疱疹，弓形体病，风疹，巨细胞病毒或梅毒）或通过产道获得的感染（如B组链球菌）（这个跟我国的定义不一致）。潜在感染被激活（例如，带状疱疹，单纯疱疹，梅毒或肺结核）则不被认为HAI（这个跟我国的定义也不一致）。
http://bbs.sific.com.cn/thread-149205-1-1.html
txyy_ygk 发表于 2015-7-17 10:00
您提供的资料太少，无法判断这个病例究竟是不是院感?如果是感染， 我个人倾向于非医院感染。现在医患关系 ...
我现在告诉您我院儿科大夫的最终意见吧：上报院感，时间就是在检验科报告极值的半个小时。 个人认为，血标本培养出革兰氏阴性杆菌，但时间在24小时内，胎儿宫内感染的可能性大，在9-15日保胎的过程中宫内感染的可能性大。 风雨同舟 发表于 2015-7-17 14:54
新生儿感染的诊断问题，由论坛会员翻译的美国2015年的标准，可作参考：
概念三 present on admission...
谢谢风雨同舟老师的帮助。 怎么12楼以后的东西没有了呢？ 感谢大家的发言，报告结果：我院儿科于检验科报告极值的半小时报告院感，感染诊断为“菌血症”。 再次鸣谢风雨同舟版主！
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