医院感染诊断病例讨论
本帖最后由 江边一碗水 于 2015-7-13 18:18 编辑患者李xx 女62岁，平素身体健康。
于6月23日，突然头晕、恶心、呕吐、意识丧失1小时收入院。查体：T37°c,意识不清，呼吸音较粗，双肺有少量啰音，血液分析：无异常；CT:示：小脑出血。医嘱：脑出血常规治疗，呼吸机辅助呼吸。
于6月24日因痰较多，给予气管切开。
6月25日，T:38°c，血液分析：白细胞、中性粒细胞均升高，肺部CT报告：肺部炎性改变，气管插管术后改变，痰标本细菌培养示：正常细菌生长。
根据《医院感染诊断标准》专家的补充部分应该诊断为：下呼吸道感染，但是ICU的主任坚持说不属于医院感染，不予上报。请各位老师同仁帮助诊断一下。谢谢！！ 我个人认为，符合VAP诊断标准，也属于医院内感染。欢迎专家们发表高见！
另外，ICU主任不认可诊断，是为什么呢？现在有一个怪现象，有的医生特别回避医院感染的诊断，是否与他们对院感的认识有关系？其实发生医院感染，并非就一定是医务人员有过错，比如内源性感染…… 个人认为不属于医院感染，来的时候就已经有呼吸道感染的症状了，后面25号的血象属于疾病发展的一个过程吧
因患者入院时有呕吐，呼吸音较粗，双肺有少量啰音，ICU主任可能考虑为吸入性肺炎，故主任不考虑院感。 本帖最后由 tzgengxiuxia 于 2015-7-14 08:07 编辑
卒中相关性肺炎，不一定是院内感染，从这个病人的情况看，发病时有呕吐，入院时双肺有少量啰音，入院后很快因为痰多气管切开，不好诊断院内感染 脑出血病人最容易出现这种情况，一入院就有肺部体征（少量啰音），但是极大可能是吸入性肺炎，因为入院时有呕吐。至于第三天就出现发热，可能就是继发感染了，但是病原体是来自于院内和院外就不知道了，医生不诊断院内感染我觉得可以理解啊，可以认为它就是一个疾病的发展过程。 早发HAP(VAP),介入操作和使用辅助呼吸机等因素引起的。 可以不算院内感染,从下面两个原因考虑：
1.患者入院前就是昏迷状态，且入院时肺部就有啰音，楼上有些老师也说了，现在就是啰音考虑昏迷后吸入性可能性大，入院时候就有了，可以不算。
2.还有一个很关键的点就是，我们院感诊断标准上有很重要的一点你可能被忽略了，一般诊断最后一条都写着临床医生诊断的院内感染，临床医生都否认了，我们院感人难道比ICU主任对疾病的诊断还权威。他既然说不是了，哪应该就不是了。 因为老年患者，入院已经有“呼吸音较粗，双肺有少量啰音”体征。应询问既往有无“老慢支”病史，排除潜伏期及社区感染。 个人认为不属于院内感染。因为入院就有呼吸音较粗，双肺有少量啰音。我觉得遇到这样难确定是否院内感染的，可以和科室一起讨论。楼上老师说的很对，院感科再专业也没有专科主任专业。可以听听ICU主任的意见，判断是否有道理。与临床交流，对自己也是很大的提高！ 鉴于病人入院时就有肺部啰音，并且有呕吐，不排除吸入性肺炎可能，故暂不诊断为医院感染。 个人愚见，不属于医院内感染，因为入院时病人有呼吸音粗，肺部有啰音，后面的一系列操作提高和加重了感染的风险和严重程度。 个人认为不属于院内感染。因为入院就有呼吸音较粗，双肺有少量啰音。院感诊断中有一条为临床医师诊断，楼上老师说的很对，院感科再专业也没有专科主任专业。可以听听ICU主任的意见，判断是否有道理。 病人入院前有没有误吸，既往病史如何？
单从描述，诊断依据不充分。有专门描述卒中相关肺炎，建议参考！ 我也认为可以不诊断为院内感染 根据描述个人认为不属于院内感染，因为是疾病发展的过程，ICU主任的坚持有道理。。 我认为是院感，符合入院48小时后发生的感染，吸入性继发了感染属于院感。 这样的我们一般也不算医院感染，要注重病史的采集，有意识丧失，恶心呕吐，很可能是误吸引起的继发感染，应该不是医院感染。 美罗 发表于 2015-7-14 08:41
因为老年患者，入院已经有“呼吸音较粗，双肺有少量啰音”体征。应询问既往有无“老慢支”病史，排除潜伏期 ...
既往体健，突然发病1小时。 我们对楼主描述的此类病人不判断为院内感染的。
页:
[1]
2