头孢菌素类抗生素到底做不做皮试？——来源于微信
近年来，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点在于：使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？有的医院做，有的医院不做；有的选一种头孢菌素皮试液做，有的是头孢原液做；不仅如此，还有很多问题没有公认的答案：皮试液的浓度？皮试液如何保存和保存多久？患者再次用药，间隔多久需重新皮试？头孢类药物因为与青霉素同属 β-内酰胺结构药物，人们普遍担心其同样可引起过敏反应。事实上，头孢药物所含的 β-内酰胺环并非过敏反应的标志性结构。青霉素的母核是 β-内酰胺并合氢化噻唑环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核；母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。头孢菌素为 β-内酰胺并合氢化噻嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。所以对青霉素过敏，不一定对头孢类过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确规定：使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；并同时指出，对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢类药物。而并无头孢类药物进行皮试的规定。青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。目前没有任何证据表明头孢皮试可准确预测是否会发生过敏反应，不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况又限制了患者的合理抗菌药物选择。药品说明书中，仅头孢美唑注意事项中有「用药前进行皮肤过敏试验为宜」的要求，其余各药均只注明「对青霉素过敏者慎用」。自然，对于这种说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。因为 SFDA 批准过的说明书上具备相当法律效应的。也许您会说，头孢类在临床上确确实实有过敏反应啊，怎么能不做皮试呢？头孢过敏固然存在，只是做皮试根本不能准确预测和预防这种过敏，而皮试的假阴性反而让我们疏忽大意。与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备。 本帖最后由 扬帆启航 于 2015-7-11 22:22 编辑如果真的没有确定的说法，那可能只能根据自己的经历去判断了，毕竟大多数人在成长中，都或多或少的输过液，应该都知道自己对哪些药物是过敏的，所以，当医生询问病史的时候，真实的说出自己的过敏史可能很重要了，对么？ 对头孢类做皮试是必要的，问题是可行性 扬帆启航 发表于 2015-7-11 22:20
如果真的没有确定的说法，那可能只能根据自己的经历去判断了，毕竟大多数人在成长中，都或多或少的输过液， ...
不完全对，很多人即使没有过敏史，注射后产生过敏的也有啊。 其实很多过敏反应是对青霉素制剂中的杂质过敏，所以要求每一批次的青霉素都要进行皮试。我本人对青霉素针剂过敏但口服青霉素不过敏，可见并不是真正对青霉素过敏。还有迟发性变态反应也不能靠皮试20~30分钟就能检验出来。以上观点不知道正确与否，请各位老师指正。 版主老师们深夜还在指导我们学习，而我该学习的人却在忙家务、健健身、看电视，惭愧啊！ 清清 发表于 2015-7-11 23:45
不完全对，很多人即使没有过敏史，注射后产生过敏的也有啊。
清清老师我就是例子啊，我就是先锋霉素皮试阴性，静脉注射快结束时发生了严重的过敏性休克，呼吸、循环三联都用了，想起来都后怕啊！ wsn3220 发表于 2015-7-11 23:00
对头孢类做皮试是必要的，问题是可行性
有些医院发的通知、制定了制度，要求对某某头孢类抗菌药物做皮试，但是，万一假阴性了呢？ 好好学习LP 发表于 2015-7-12 09:59
版主老师们深夜还在指导我们学习，而我该学习的人却在忙家务、健健身、看电视，惭愧啊！
咱们院感的人都是严谨认真的人，我反倒要向您学习：工作、生活、健身，多好啊，我总是给自己太多压力，这样不好。 药物的过敏反应对人体危害大，且发生率高，轻则产生药疹，重则发生过敏性休克，稍有不慎，会给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。头孢菌素类药物因具有抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、临床疗效高、毒性较低、过敏反应较青霉素少等优点而被广泛用于临床。但随着人民生活水平的提高，头孢类药品使用的增多，其引起的过敏反应案例也逐渐增加。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面。
个体差异：有些患者本身属于过敏体质，比常人拥有更高的过敏率和更多的过敏原。过敏性体质与遗传性分泌型IgA缺乏有一定关系，如果胃肠道、呼吸道的外分泌液中分泌型IgA缺乏或减少，这些器官的粘膜就容易被各种微生物损坏。消化道粘膜通透性增加使未经消化或消化不全的食物蛋白等过敏原进入机体，从而引起各种过敏反应。其次，过敏体质、代谢紊乱与酶的缺乏有关。例如，副交感神经兴奋释放出大量的乙酰胆碱，如缺乏足够的胆碱酯酸，个体就容易发生过敏反应。再有，过敏体质还与内分泌失调有关。个体体内各种激素间的平衡失调都能导致机体反应性的改变。值得注意的是，在临床应用中普遍出现滥用头孢抗生素现象，这也是造成过敏反应的重要原因之一。另外，研究发现，过敏反应随环境及情绪等条件的变化而变化。患者在虚弱、身体情况欠佳、饥饿、焦虑、紧张等情况下，都可能处于应激状态，而机体的应激状态易影响抗原的形成，从而导致过敏反应的发生。
药品理化特性：过敏反应是抗原抗体反应，药物本身降解形成的高分子聚合物被引入体内后，与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等发生不可逆结合，引起抗原-抗体反应，出现一系列过敏反应症状，从而致敏。头孢菌素类药物与青霉素类药物在结构中均含有β-内酰胺环，因此，两类药物之间存在不完全的交叉*过敏反应"。第1代头孢菌素类药物对β-内酰胺酶较不稳定，致敏发生率较高，而第2、3代头孢菌素类药物因其对β-内酰胺酶较稳定而致敏发生率较低,但也应引起重视。
药品质量：质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率。决定过敏反应的关键质量因素即是高分子杂质。药品质量越高，杂质含量越低，过敏反应发生率越低。高分子杂质的来源主要为：药物本身降解和生产过程中产生。药品本身降解的速度与药物分子晶型（生产工艺决定）和存放条件有关，生产中产品的高分子杂质的多少与厂家的生产工艺先进性有关，厂家的生产工艺越先进，存放条件越好，药品中的杂质就越低，过敏反应发生率也就越低。
近年来，由于头孢类抗生素应用广泛，临床治疗用药时剂量也越来越大。受市场规律的影响，各厂家生
产的头孢产品也日益增加，产品质量也有所不同，杂质含量各异，这就造成同一种类不同批号的药物、同一种类不同厂家生产出的药品，有的易发生过敏，有的则不易发生。
到底做不做皮试呢？我认为无论做不做皮试我们都应该做好过敏抢救的准备，类似于我们的标准预防原则。同时医生评估病人很重要，也就是患者是否需要注射抗菌药物是关键，需要用的必须用，可用可不用的尽量不用，不该用的一定不要被其他利益蒙蔽而冒险使用。 扬帆启航 发表于 2015-7-11 22:20
如果真的没有确定的说法，那可能只能根据自己的经历去判断了，毕竟大多数人在成长中，都或多或少的输过液， ...
是啊，您说的是其一，我在10#有详细的分析体会，请继续讨论，谢谢！ 青霉素应该做 以防意外 头孢菌素不常规做皮试，但对于青霉素过敏、过敏体质类病人，应做皮试，皮试和用药前须做好过敏抢救的准备，以防万一。 清清 发表于 2015-7-13 11:33
药物的过敏反应对人体危害大，且发生率高，轻则产生药疹，重则发生过敏性休克，稍有不慎，会给患者带来很大 ...
“我认为无论做不做皮试我们都应该做好过敏抢救的准备，类似于我们的标准预防原则。”非常认同老师的此观点，在等级医院评审中我们也确实是如此这样做的。 我院一直是根据护理质控要求对头孢菌素做皮试的，而且是原液配置的皮试液，我看了楼上各位老师的讨论，还是认为需要做皮试，因为现在的患者及家属法律意识比较强，一旦有过敏反应发生后果，就会产生纠纷，我们拿不出可以不做皮试的依据就败诉了！所以还是学会保护自己！ 与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备。清清老师说得太对了，做这个没有把握的皮试既增加患者的经济负担、肉体痛苦又浪费资源，同时耽误患者和护士的宝贵时间。 怕医疗纠纷，好多事情都是自己绕自己。
963382561 发表于 2015-7-20 09:07
怕医疗纠纷，好多事情都是自己绕自己。
怕医疗纠纷，好多事情都是自己绕自己，比如那么多不能确定效果的皮试，那么多要病人及家属签署的文件，那么多这样那样的筛查，等等。 避免医疗纠纷，还是做皮试好点吧
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