关于尿培养
请教各位老师，自6月至7月7日，我院泌尿科有七位患者尿培养检出极小棒杆菌，而且耐药性大致相同，其中有两位是近两月内有两次住院的患者，有5位均为第一次入院立即采样。入院诊断：有一位是前列腺增生患者，而且尿常规正常，其他患者均是尿路结石或肾结石的患者，有两例患者由手术历史，其他患者有感染史或四个月前治疗史。有两例是有尿管采样，其他五例均是中段尿。分析原因：采样污染？科室暴发？送标本容器有问题？ 个人愚见问题可能出在“标本容器或者实验室”。 微生物室或采样污染可能性大 非尿路感染常见致病菌。但应立即开始流行病学调查分析，找出细菌来源，排查标本容器、检验操作环节。 本帖最后由 动如雷霆 于 2015-7-10 09:20 编辑都有可能，调查这7位患者若无亲密接触（可能性很小），还应调查细菌传播途径。要排除是否同一医生、同次分别采样，培养基及送检容器、器械是否无菌。观察菌量是否超过10万，患者是否出现症状等，以便排除医院感染爆发。 应该立即开始流行病学调查，找出病菌来源，知道原因才能控制。 这个短小棒状杆菌属于厌氧培养，对营养要求还蛮高的，而且可能要培养一个星期及以上。尿标本取材，应该不可能严格厌氧环境下取材啊！要看实验室怎么培养出来的。 没有同源分析，不能认为爆发。
至多是聚集发生。
与微生物老师探讨，查找原因。
比如可以结合临床表现及尿常规，一般尿常规异常，才送培养。
有时，可以做尿定量分析，判断是否感染等 可以从以下几个方面考虑：
1.是否都进行了手术，与医院性相关的尿路感染？
2.集尿的容器是否被污染？
3.细菌室是否存在标本污染可能？
逐项排查，排除医源性可能，更换容器，可以重新进行培养。 非常感谢各位老师的指点，我做了同源性分析，根据细菌的耐药性，相似率非常高；到科室和护士长分析，同时自己在科室观察，发现尿标本送检不及时；有几例患者再次培养后，无菌生长，尿常规无异常，从空间、时间、人群分布上看，时间集中在6月份，没有共同手术史；空间分布上没有集中几个房间，人群分布上，主要以入院后立即常规送检培养，未进行任何操作。如果是送检容器，全院送检尿培养使用的容器一样，其他科室没有发生此类现象；检出时间有明显的日期集中性。和医生、护士长沟通，怀疑是否和某个护士操作有关。因时间紧迫，未来得及召集护士或每位采标本的护士单独沟通。已请护士长对每位护士细谈，以便查找某个环节。分析客观原因：天气潮湿，病区患者多，工作忙乱，手卫生不到位，标本留取无菌观念不强，送检不及时都有一定关系，同时也对科室提出要求：重视手卫生，严格按照标准操作流程留取标本送检，提高即刻送检意识，同时重视病房环境清洁消毒，做好终末消毒和每日消毒，为患者提供安全有效医疗服务。
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