剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染？
剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染？ 程利南医生 2015-07-07 21:47:00剖宫产是产科临床上最为常用的一项手术。产后母体感染则是伴随剖宫产的一个主要的并发症，尤其以子宫下段剖宫产为多见。有资料显示，剖宫产术后的产褥期患病率是阴道分娩的5-10倍，造成这种增加的原因主要是剖宫产术后产褥感染发生率的上升所致。虽然世界卫生组织的《指南》推荐剖宫产术后应用抗生素预防疗法，即对所有经受剖宫产的妇女在分娩过程的断脐前或断脐后给予单次剂量的第一代头孢菌素，以预防可能发生的产后母体感染；但《指南》并未强调要统一履行这一建议。 那么，剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染？抗生素预防疗法是否会对母体或者婴儿产生不利影响？这就需要通过对经受剖宫产的妇女预防性给药者与不给药者之间进行的比较来评估预防性应用抗生素的临床效果。 Smaill等检索了2014年7月31日前 Cochrane妊娠与分娩组的临床试验注册资料，以及所检索到的资料所列出的参考文献；收集所有对剖宫产妇女预防性应用抗生素和不用抗生素之间进行比较的随机对照和半随机对照试验的资料。所收集的资料由2位研究者独立审核，评估偏倚风险，提取研究数据；以腹壁切口感染、子宫内膜炎、严重的母体感染并发症和婴儿不良反应为主要的观察指标；所提取的两分法数据用相对危险度（RR）和95%可信区间（CI）进行荟萃分析；并用“级的方法”（the GRADE approach）对证据进行质量评估。 共有95项临床试验、15,000例剖宫产进入荟萃分析。分析的结果显示： ①与安慰剂或不予任何处理比较，给剖宫产的妇女预防性应用抗菌素，可以减少切口感染（RR为0.40，95% CI：0.35-0.46，82项研究，14,407例）、子宫内膜炎（RR为0.38，95% CI：0.34-0.42，83项研究，13,548例）和母体严重感染并发症（RR为0.31，95% CI：0.20-0.49，32项研究，6,159例）的发生。 ②如果仅对选择性剖宫产进行研究，预防性给予抗菌素同样减少切口感染（RR为0.62，95% CI：0.47-0.82，17项研究，3,537例）和子宫内膜炎（RR为0.38，95% CI：0.24-0.61，15项研究， 2,502例）的发生。 ③抗菌素应用的时间（无论是在断脐前或者在断脐后），以及不同的抗菌素的应用（多数抗菌素及其联合应用）都能有效减少感染的发生。 ④尚无有关母体抗菌素的应用对婴儿有不利影响的资料，也无母体抗菌素的应用影响婴儿免疫系统的报道。所有研究均无婴儿患有念珠菌病（鹅口疮）的报道，母体副反应也很少见。 ⑤进入荟萃分析的临床试验的质量属于中等，多数试验对方法的描述不够充分，偏倚风险的评估不够明确。 根据上述分析结果，Smaill等认为：①与安慰剂或不予以处理比较，剖宫产的妇女应用抗菌素预防疗法可以减少60%-70%的切口感染、子宫内膜炎和母体严重感染并发症。因此，所有经受剖宫产的妇女，无论选择性剖宫产还是非选择性剖宫产，均宜常规应用抗菌素预防感染。②虽然尚无资料显示母体抗菌素预防疗法对婴儿有不利的影响；由于现有的资料还不足以全面分析对婴儿的利弊，为了避免婴儿暴露于抗菌素后可能发生的不良反应，建议抗菌素在断脐后给予为宜。 文献来源： Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database of Systematic Review 2014, Issue 10. Art. No.: CD007482. DOI: 10.1002/14651858.CD007482.pub3. 其他参考文献： 张为远主编. 中华围产医学. 第一版，人民卫生出版社，北京，2012，第1074页信源来自：搜狐健康网
本帖最后由 幸福小秘书 于 2015-7-8 16:31 编辑
第一时间记到我的学习笔记里了，草草记下，字难看了点。很好的资料，非常感谢老师的无私分享啊！要是早几年看到这个，对我更有用一点。{:1_12:} 本帖最后由 春草369 于 2015-7-8 16:31 编辑
老师的文章更能证明必须按照相关的规范使用抗菌素，目前我院执行断脐后预防性使用。 幸福小秘书 发表于 2015-7-8 16:30
第一时间记到我的学习笔记里了，草草记下，字难看了点。很好的资料，非常感谢老师的无私分享啊！要是早几年 ...
幸福小秘书老师的字很漂亮！{:1_1:}{:1_1:} 银杏儿 发表于 2015-7-8 16:43
幸福小秘书老师的字很漂亮！
{:1_10:}本来就是想把笔记发上去，以感谢老师的无私分享！早知道我就认认真真写了{:1_12:} 剖宫产的妇女应用抗菌素预防疗法可以减少60%-70%的切口感染、子宫内膜炎和母体严重感染并发症。
预防应用抗菌素对剖宫产手术有效。 偱证预防的证据之一？ 不太相信这个数据！虽然我们医院剖宫产抗菌药物使用率是100%，但我知道我们省有医院剖宫产不用抗菌药物的，他们医院的感染率没有变化。 剖宫产的妇女应用抗菌素预防疗法可以减少60%-70%的切口感染、子宫内膜炎和母体严重感染并发症，我有又掌握了预防剖宫产术后感染的方法了。谢谢老师 明确了剖宫产的预防性使用抗生素的合理性，很好！ 谢谢老师分享，了解了剖宫产术后应用抗菌素的依据，曾经自己剖宫产后还坚持认为不需要应用抗菌素呢 谢谢老师分享，了解了剖宫产术后应用抗菌素的依据 谢谢老师的资料分享，学习了。 我们医院也是100%预防用抗菌药物预防剖宫产术后切口感染的。“但我知道我们省有医院剖宫产不用抗菌药物的，他们医院的感染率没有变化。 ”值得研究。 目前我院执行断脐后预防性使用。 很实用的知识，我们是专科医院，是执行断脐后给药。 我院剖宫产一直是断脐后使用抗菌药物，如果有阴道度产时间长或胎膜早破的，发生感染的因素会高。不知兄弟单位情况怎么样？ 《国家抗微生物指南》：手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染。
推荐的预防用药是头孢唑林，妊娠B类药物。
从预防角度来看，术前用效果要更好，毕竟最高风险的时候血药浓度已经达到杀菌浓度。 谢谢老师的分享，我院院感科没有管理抗生素使用情况，这个我院是医务处和药学部一起管理，不过还是学习了 谢谢老师的资料分享，学习了。
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